急性腰背部扭傷在民間俗稱閃腰，在臨床上較為多見，尤其是在體力勞動者，偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發生尤多，此種情況則多見於常年坐辦公室者。
基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：第三腰椎橫突綜合徵 骨折 脊柱側凸 特發性脊柱側凸 等
- 相關症狀：被迫體位 充血 代償性腰椎前凸 乏力 肌肉撕裂 等
- 所屬科室：外科 骨外科
- 相關檢查：骨關節及軟組織CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
胸腰段及腰椎前凸消失的發病原因
(一)發病原因
1.無準備活動無論是體力勞動或各項競技活動，如果在正式開始前能對脊柱及四肢進行由慢到快、由小幅度到大幅度的準備活動，則不易發生損傷(包括腰背部扭傷)。反之，在無準備活動情況下突然開始加重脊柱負載量，則甚易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴重者甚至可發生骨折(以橫突骨折多見)，特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛鍊者。
2.姿勢不當各項運動均有其十分科學的訓練程式，教練及運動員均應重視並按程式操作，從而可大大降低腰部損傷的發生率。但在日常勞動中，尤其是在平日難得有機會進行重體力勞動的家庭婦女或腦力勞動者，當遇到一較重物體需搬動時，往往不習慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，並在抬起(舉)的同時使膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當，將腰背部扭傷。
3.勞動方式不當除由於不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外，某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式，例如操縱接送患者的推車時，如果不是採用推而是採用拉的方式，則由於椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作，在日常生活及工作中十分多見。
4.相互配合不當兩人以上共同參加的勞動或體育運動項目比賽中，如其中一方動作不協調，則由於重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷。尤其是在精神和體力準備不足的情況下更易發生。
5.其他原因包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等，均可引起腰背部扭傷。
(二)發病機制
脊柱為承重的支柱結構。在胸椎，有肋骨與胸骨所構成的胸廓在其兩側及前方起保護作用，因此胸椎不易發生扭傷。而在腰椎，由於無其他骨骼支架支撐，前方為鬆弛的腹腔，因此腰椎的穩定性主要依靠韌帶與肌肉維持。假如肩負重物時，由於路滑、跳躍或跨溝等突發因素使身體失去平衡，則沉重物體通過脊柱的槓桿作用產生強大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關節囊遭受損傷。通常是在韌帶、筋膜附著的骨骼處引起撕裂傷，此時大部或一部分纖維斷裂，局部有出血、水腫及滲出等病理改變。
另一方面，從生物力學的觀點觀察，腰背部的任何活動均受力學關係的制約與協調，在保持腰背部內、外平衡的同時完成各種動作。例如，在提攜重物時，如果物體的重量、提物方式及用力程式均相適應，則易於完成：反之，物體重量或體積過大、提物時距中線過遠、未採用膝關節先屈曲的方式等，則不僅增加了胸腰段及腰椎的負荷，且椎旁肌組織亦易扭傷。
檢查
胸腰段及腰椎前凸的檢查診斷
1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由於患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，並呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防禦性反射，以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用。
2.疼痛由於大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，並隨著局部活動、振動而加劇，平臥後則可減輕。其痛點均較固定，並與肌肉撕裂的部位相一致，以髂後上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見於椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿後部放射，並隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多為陰性，並與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關係。局部封閉後疼痛可緩解。
3.活動受限腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由於可使損傷組織放鬆，故仍可做小範圍活動。
4.肌肉痙攣受損肌肉由於疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處於痙攣狀態下的肌肉，由於肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加，從而可使疼痛加劇，並再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環，所以應設法將其阻斷。
5.其他除注意各陽性體徵與症狀外，因本病易與腰椎間盤突出症等相混淆，因此尚應注意本症不易出現的陰性體徵，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應進行檢查。
1.外傷史腰背肌扭傷當然應該具備外傷史這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉時的用力不當、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等，則易被忽視或遺忘，因此應注意詢問。
2.臨床表現包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應認真檢查，並加以判定。
3.封閉試驗取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進行封閉。注射後局部疼痛(包括大腿後方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬於陰性。這不僅可用於對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出症鑑別的要點之一。腰椎間盤突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經放射，經封閉後多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現類似的下肢放射痛，但屬反射性，範圍較小，無坐骨神經受牽拉的體徵，且經封閉後即消失。
4.影像學檢查X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。
鑑別診斷
胸腰段及腰椎前凸消失易混淆的症狀
女性腰骶生理性前突明顯：髂靜脈壓迫綜合徵初期女性腰骶生理性前突明顯。初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期症狀。患肢僅有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現。女性腰骶生理性前突明顯，左側下肢會出現經期酷似青春性淋巴水腫。Ferri曾有3例長期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年，Sloame等對215例老年人進行了研究，發現下肢可凹性3mm深水腫88例中左側34.5%，右側6.9%，並認為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對沒有其他原因的下肢水腫，應該想到有此征的可能。女性患者可有月經期延長和月經量增多，以及因月經期盆腔內臟充血、靜脈內壓升高而使下肢腫脹等症狀加重。
青少年脊柱側凸：青少年型特發性脊柱側凸特發性脊柱側凸相對較常見，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發病率，多數側彎的度數較小。在20deg;左右的脊柱側凸患者中，男女比例基本相等;而在大於20deg;的脊柱側凸人群中，女∶男超過5∶1。女性脊柱側凸患者病情較嚴重這一事實提示：女性脊柱側凸可能更易進展，她們比男孩更需要治療。
代償性腰椎前凸：骨關節炎臨床表現主要為髖部疼痛,當病情發展嚴重時,髖關節屈曲內收,代償性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。
1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由於患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，並呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防禦性反射，以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用。
2.疼痛由於大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，並隨著局部活動、振動而加劇，平臥後則可減輕。其痛點均較固定，並與肌肉撕裂的部位相一致，以髂後上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見於椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿後部放射，並隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多為陰性，並與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關係。局部封閉後疼痛可緩解。
3.活動受限腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由於可使損傷組織放鬆，故仍可做小範圍活動。
4.肌肉痙攣受損肌肉由於疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處於痙攣狀態下的肌肉，由於肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加，從而可使疼痛加劇，並再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環，所以應設法將其阻斷。
5.其他除注意各陽性體徵與症狀外，因本病易與腰椎間盤突出症等相混淆，因此尚應注意本症不易出現的陰性體徵，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應進行檢查。
1.外傷史腰背肌扭傷當然應該具備外傷史這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉時的用力不當、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等，則易被忽視或遺忘，因此應注意詢問。
2.臨床表現包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應認真檢查，並加以判定。
3.封閉試驗取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進行封閉。注射後局部疼痛(包括大腿後方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬於陰性。這不僅可用於對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出症鑑別的要點之一。腰椎間盤突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經放射，經封閉後多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現類似的下肢放射痛，但屬反射性，範圍較小，無坐骨神經受牽拉的體徵，且經封閉後即消失。
4.影像學檢查X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。
緩解方法
胸腰段及腰椎前凸消失的預防方法
在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預防而避免發生，主要措施如下所述：
1.勞動前的準備工作不僅是不經常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發生;對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。
2.掌握體育訓練(鍛鍊)中的要領任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，並已經過實踐反覆修改，證明既可提高競技能力.又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練.切勿因自行其是而引起損傷。
3.動作要量力而行對各項勞動與運動，每人均應根據個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發生意外而得不償失。
4.腰部保護對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。
