胰腺梅毒

胰腺梅毒是梅毒螺旋體感染引起的胰腺炎臨床較罕見。主要臨床特徵是腹痛脂肪瀉糖尿和左上腹無痛性梅毒瘤等胰腺損害征。可分為先天性和後天獲得性兩種類型。先天性胰腺梅毒多見於新生兒,後天獲得性梅毒見於成人。

基本介紹

  • 中醫病名:胰腺梅毒
  • 就診科室:消化內科
  • 常見發病部位:胰
  • 常見病因:與先天胎盤傳染、後天不潔性交有關
  • 常見症狀:可有持續性上腹痛,常呈持續性鈍痛或銳痛,進食後加劇,可向左肩胛骨或左腰腹放射
  • 傳染性:有
  • 傳播途徑:胎盤傳播、性交傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,

病因

梅毒是蒼白螺旋體蒼白亞型(稱梅毒螺旋體)感染所致,幾乎可侵襲全身各個器官。先天性梅毒可通過胎盤傳染,胰腺損害嚴重,胰腺間質結締組織大量增生,包繞並取代胰腺實質。後天獲得性胰腺梅毒發生於成人,是由不潔性交傳染。

臨床表現

1.症狀
梅毒性胰腺炎與其他病因所致胰腺炎類似,可有持續性上腹痛,常呈持續性鈍痛或銳痛,進食後加劇,可向左肩胛骨或左腰腹放射。還可表現為厭油膩、食慾減退、噁心、嘔吐及脂肪瀉。
2.體徵
可出現黃疸、膽囊腫大和左上腹無痛性梅毒瘤。

檢查

1.實驗室檢查
除梅毒血清學試驗陽性外,胰腺病變累及胰島β細胞時可致尿糖陽性、血糖水平升高、葡萄糖耐量下降。
2.影像學檢查
X線、B超可顯示胰腺炎樣改變。鋇餐造影可見樹膠樣腫占位及壓迫的表現。
3.病理學檢查
病理改變為瀰漫性纖維化和(或)梅毒瘤樣硬化。
4.腹腔鏡檢查
藉助腹腔鏡觀察胰體、胰尾病變。活組織穿刺行病理學檢查和梅毒螺旋體檢查可明確診斷。

診斷

胰腺梅毒診斷特別困難,大多數患者在屍體解剖時或剖腹探查術時才能明確診斷。
1.有梅毒螺旋體感染病史。
2.有腹痛、脂肪瀉、糖尿和左上腹無痛性梅毒瘤等胰腺疾病表現。
3.梅毒血清學試驗陽性,驅梅治療症狀減輕,上腹腫塊縮小或消失。
4.胰腺穿刺活組織病理或病原體分離檢查可確診。

鑑別診斷

先天性胰腺梅毒的新生兒可合併黃疸,有時很難和先天性膽道閉鎖鑑別,患兒生存很少超過數周,診斷多在屍體檢查時明確。

治療

1.一般治療
控制高脂肪食物,進食易消化食物。若存在胰腺功能不全,可補充維生素,特別是脂溶性維生素。胰腺炎急性發作期病情嚴重時禁食。
2.藥物治療
(1)診斷明確後,可給予一個療程的青黴素治療。可用苄星青黴素G肌肉注射,也可用普魯卡因青黴素。對青黴素過敏者可用四環素或紅黴素,應注意肝腎功能。8歲以下兒童禁用四環素。
(2)若有胰島素分泌不足,可餐前注射胰島素控制血糖在正常範圍。
(3)補充胰酶製劑,以助消化。

預防

加強宣傳教育預防梅毒。對遇早期梅毒患者,應及時徹底驅梅治療並定期隨訪,減少胰腺梅毒的發生。

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