胰腺囊腫十二指腸吻合術的手術步驟包括胰腺囊腫胃吻合術、胰假性囊腫切除和內引流術、胰腺囊腫空腸吻合術。
基本介紹
- 中文名：胰腺囊腫十二指腸吻合術
- 適應症：胰腺囊腫
術前準備,手術步驟,手術圖解,適應證,麻醉,術中事項,術中處理,
術前準備
胰腺囊腫內引流術操作較複雜，且此種病人常因進食受限而影響營養。故術前應糾正水和電解質的平衡失調，套用抗生素預防感染，並作好輸血準備。手術前夜可洗胃，術前下胃管。
手術步驟
胰腺囊腫胃吻合術
1.體位、切口 仰臥位。根據囊腫具體位置選用上腹正中切口或經腹直肌切口。
2.探查 進入腹腔後，首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1]，並作穿刺抽液確診。同時，注意囊腫和胃與結腸及其系膜的關係，如發現囊腫位於胃上方或後下方，即可決定行囊腫胃吻合術。
3.切開胃前壁 在胃前壁沿長軸作一縱行切口，長約6cm。先切開漿肌層，在直視下用1號絲線逐個縫扎並切斷黏膜下層的各血管分支，防止出血[圖2 ⑴]。
4.胃內探查 用小拉鉤拉開胃前壁，於胃腔內後壁仔細觸診檢查，再用胰腺囊腫位置上試驗穿刺，以求進一步證實[圖2 ⑵]。
5.經胃後壁切開囊腫：在穿刺針孔處切開已互相粘連的胃後壁及囊腫前壁，吸出囊腫內液體，擴大切口並剪去3cm×2cm胃後壁組織和囊腫壁，以保證吻合口通暢。仔細止血後，用手指插入囊腫，探查囊壁情況，以了解有無多發囊腫或惡變可能[圖2 ⑶]。
6.縫合吻合口 將胃後壁與囊腫前壁的切口，用0號鉻制腸線作鎖邊縫合一圈[圖2 ⑷]。
7.縫合胃前壁 用1-0號絲線作全層間斷內翻縫合胃前壁切緣，外層加漿肌層間斷內翻褥式縫合[圖2 ⑸]。一般腹腔不必引流，逐層縫至皮膚。
胰假性囊腫切除和內引流術
取右上經腹直肌切口，進入腹腔檢查後，先將結腸肝曲分離，推向下方，再分離十二指腸降部。切開膽總管，置入膽道探子探查囊腫與膽總管位置關係後，在離十二指腸乳頭較遠處切開十二指腸前壁。穿刺證實囊腫後，避開膽總管及其開口，於其上外側或下方，將十二指腸與囊腫相貼的腸壁及囊壁切開，並剪去3cm×1cm一塊組織[圖3 ⑴]。將十二指腸後壁和囊腫吻合口用腸線作一圈鎖邊縫合[圖3 ⑵]。橫行縫合十二指腸前壁。如腸壁切口較長，亦可縱行縫合，以免扭曲成角。膽總管置t形管引流，十二指腸切開處附近置一軟質膠管引流後，逐層縫合腹壁。
胰腺囊腫空腸吻合術
1.胰腺囊腫空腸roux-y式吻合 本法可避免食物殘渣及胃腸道內容物返流至囊內，術後很少發生繼發感染，是一種較為理想的術式；但必須在充分準備和有一定的技術條件下施行，才為安全。方法是在距十二指腸懸韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠段提至結腸前與囊腫行端側吻合，近端空腸再與囊腫空腸吻合口以遠30～35cm處的遠段空腸行端側吻合，對合上角應接近平行，使夾角幾乎為零[圖4]。
2.胰腺囊腫空腸側側吻合術 本法較為簡便易行，且無腸袢血運障礙的弊病。方法是將距十二指腸懸韌帶30cm處的空腸提到橫結腸前，行空腸與囊腫側側吻合術，空腸近、遠段在距吻合口10cm處再行側側吻合術[圖5]。
手術圖解
⑴胃下結腸上方
⑵胃上方
⑶胃下結腸後方
圖1 胰腺囊腫常見的位置
⑴胃前壁切口
⑵胃內探查
⑶經胃後壁切開囊
⑷鎖邊縫合吻合口
⑸縫合胃前壁
圖2 胰腺囊腫胃吻合術
⑴探查膽總管，切開十二指腸後壁與囊腫壁
⑵鎖邊縫合吻合口，引流膽總管
適應證
1.胰腺囊腫手術的適宜時間 凡炎症和外傷後形成的假性囊腫，應經3～6個月後才能手術。如時間短於6個月，應先行保守治療，以免行吻合手術時囊壁太薄，使吻合口漏液。
2.胰腺囊腫的切除 胰腺囊腫切除術、胰體或胰尾切除術、囊腫外引流術等的適用範圍很小，並且各有缺點，除個別真性囊腫可作切除外，其它的不宜採用。
3.胰腺囊腫內引流術 臨床常用的有三種。
⑴胰腺囊腫胃吻合術：位於胃上方、胃後方和與胃壁相貼近的囊腫，宜採取此種術式。
⑵胰假性囊腫切除和內引流術：位於胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，宜採取此種術式。
⑶胰腺囊腫空腸吻合術：位於網膜腔的大而膨脹性，以及位於胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，宜採取此種術式。
麻醉
術中事項
1.切開囊腫前，必須常規試驗穿刺，以除外腹主動脈瘤或膽總管囊腫等異常情況，切勿直接切開，以免發生意外。
2.保持術後吻合口通暢，是手術成敗的關鍵。術中應注意剪去一塊3cm×2cm的胃壁及囊壁組織，並在吻合口邊緣作一圈鎖邊縫合。切口大，可以防止術後吻合口收縮閉塞，使引流通暢，不易發生逆行感染。鎖邊縫合可以起到充分止血，以及防止自吻合口滲漏胃液、腸液和胰液等多方面的重要作用。
3.術中須用手指仔細探查囊內的情況，如遇多房囊腫，應以深拉鉤將其顯露，並剪開間隔的囊壁。
術中處理
1.禁食2～3日後給流質飲食，逐漸改為半流質飲食和普食。
2.每次飲食後，坐、立或俯臥半小時左右，以期食物殘渣不致進入囊內。
3.術後如有發熱、上腹脹痛、白細胞計數升高等感染症狀，應及早套用抗生素。
