肱骨骨折畸形癒合矯正術

手術分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術

簡介

四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術，主要依據畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折後癒合在與長骨生理弧度相反的位置上，則必然引起功能障礙，如股骨幹及脛骨幹的向後成角畸形癒合。股骨幹、脛骨幹重疊畸形癒合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導致跛行，及腰骶部代償性勞損。成角畸形癒合可在畸形部位楔形截骨，而旋轉畸形癒合可在乾骺端截骨矯正。總之術前應仔細了解功能障礙程度，結合X線片制定出行之有效的具體手術方案。

手術相關解剖。

適應症

肱骨骨折畸形癒合矯正術適用於肱骨幹骨折旋轉或明顯成角畸形癒合者。

禁忌症

肱骨中下1/3骨折畸形癒合伴有明顯骨質疏鬆者（矯形後易發生骨不連）。

術前準備

根據正、側位X線片，設計截骨範圍。備6孔普通或加壓鋼板，克氏針。備血200～400ml。

麻醉體位

臂叢麻醉或全麻。仰臥位，患肢置於胸前。

手術步驟

1.切口

上臂外側縱切口，長約10cm。

2.顯露

切開皮膚及皮下組織，在肱二頭肌與肱三頭肌之間分離達肱骨幹外側。在切口遠端，於肱橈肌與肱肌之間找到橈神經，用橡皮條牽開保護。縱行切開骨膜，顯露骨折畸形癒合部位。

3.截骨及固定

如骨痂尚不牢固，可切除多餘的骨痂備植骨用。在原骨折部位，用骨刀輕輕鑿開。如癒合堅固的成角畸形，可做楔形截骨。鑽通骨髓腔，將兩骨折端解剖復位，糾正畸形。用6孔鋼板固定，兩骨折端需接觸緊密，在截骨線周圍植骨。

4.縫合

沖洗傷口，徹底止血，放置引流條，逐層縫合。

術中要點

1.骨膜不可剝離過多，以免影響血液循環，發生骨不連。截骨線周圍必須植骨。

2.注意保護橈神經，牽拉宜輕柔。

3.止血宜徹底，置引流條。

術後處理

1.患肢用三角巾懸吊。24～48h更換敷料，拔除引流條。

2.術後2周開始適當活動肩、肘關節，防止關節僵硬。

併發症

1.神經損傷

主要是傷及橈神經，因肱骨中下段骨折後可能使橈神經移位，被粘連在瘢痕組織內，分離時容易損傷。故在顯露時切不可在瘢痕組織內盲目分離，而應先由正常組織內找到橈神經，再向骨折部位分離。

2.骨不連

尤其發生在肱骨中、下1/3交界部位的骨折畸形癒合，血循環較差，若術中骨膜剝離又較多，很可能發生骨不連。故術中骨膜剝離儘量減少到最低限度，截骨面對合要嚴密，同時必須植骨。