肱骨踝上骨折畸形癒合楔形截骨術

分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/關節鄰近骨折畸形癒合的手術治療/肱骨髁上骨折畸形癒合的手術治療

ICD編碼

77.3201

手術信息

肱骨髁上骨折最常見的晚期併發症是肘內翻畸畸形。兒童患者較易發生。導致肘內翻畸畸形的原因主要是骨折遠端向內傾斜或內側骺板損傷所致。對於畸形明顯者需行截骨矯形手術。

手術相關解剖。

適應症

肱骨踝上骨折畸形癒合楔形截骨術適用於肘內翻畸畸形超過15°，肘關節疼痛無力者。

術前準備

攝患側及健側肘關節伸直、前臂旋後位X線片，並以健側正常的提攜角為參照，加上內翻畸形的角度即為截除楔形骨塊的頂角。術前可在X線片上繪出紙樣。

麻醉和體位

臂叢阻滯或全麻。仰臥位，患肢外展於手術桌上。

手術步驟

1.切口

可用肱骨髁上後切口或外側切口。長約8cm。如選後切口可切開肱三頭肌腱及肱骨後側骨膜，做外側切口者在肱三頭肌與肱橈肌之間顯露肱骨髁上並切開骨膜。

2.截骨

肱骨髁上行骨膜下分離後，用骨刀刻畫出楔形截骨的輪廓，其楔形尖端朝向內側，基底在外側，然後用電鋸或骨刀行骨膜內截骨，內側骨皮質不截斷，去除楔形骨塊。

3.矯形

伸直肘關節並將前臂外翻，截骨面靠緊，內側骨皮質折斷但不移位，即可矯正肘內翻畸畸形，檢查提攜角如果太小，宜再去除外側部分骨質，如過大，應在外側植骨。

4.固定

根據情況可選用肱骨髁上鋼板，或用交叉克氏針張力帶鋼絲固定。

術中注意要點

1.注意保護外側的橈神經，內側的尺神經，前側的肱動、靜脈及正中神經。

2.截骨應在骨膜內進行，保持骨膜的完整性，截骨線對合嚴密。

術後處理

屈肘90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周，然後逐漸做伸關節的伸、屈活動。

併發症

1.肘關節活動受限尤其是克氏針固定者，不允許過早活動肘關節周圍粘連或石膏固定時間過久。

2.肘部骨化性肌炎少數病例由於剝離較多肌肉出血可產生肘前或後部骨化。

3.神經損傷橈神經、尺神經可致牽拉傷。

4.骨折延遲或不癒合，常由骨固定不牢或截骨移位所致。