股直肌近端松解延長術

分類

小兒外科/骨骼肌攣縮症的手術

ICD編碼

83.19

病理特徵

股直肌攣縮症系股四頭肌攣縮症的一種特殊類型，因其病變只累及股直肌，故有其獨特的臨床表現。股四頭肌的四塊肌肉中，只有股直肌跨越髖和膝兩關節。當屈髖時，股直肌處於鬆弛狀態，此時檢查膝關節屈曲時可達正常，故容易漏診。只有在伸髖位置時，由於股直肌被拉長，而股直肌上部肌纖維化使其失去伸展性，此時令病兒屈膝則能顯現出病變所在。臨床上主要表現為步態僵硬，患腿邁步如跳躍；當病兒俯臥位時，膝關節屈曲不能超過90°；股直肌上部可觸及緊張攣縮帶；在髖關節完全伸直的狀態下，膝關節屈曲受限。治療方法與股四頭肌攣縮帶不同，僅行股直肌近端松解術即能奏效。

適應症

股直肌攣縮症一旦確診就應手術治療。

術前準備

1.仔細查體，準確記錄膝關節屈曲受限角度。

2.X線片檢查了解髕骨是否向近端移位。

麻醉和體位

基礎麻醉加硬脊膜外麻醉，仰臥位。手術側的髖部墊高20°～30°

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

起自髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，再向大腿前外側延伸10cm。

2.股直肌近端攣縮帶松解

沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露外側的闊筋膜張肌及內側的縫匠肌，分開其肌間隙並將兩肌牽開，顯露股直肌在髂前下棘處的起點腱，檢查並游離攣縮的股直肌。然後分離股直肌的直頭和斜頭，將直頭在遠端切斷，斜頭在近端切斷。在髖關節伸直的狀態下，將膝關節屈曲在100°～110°之間，把股直肌直頭的近端和斜頭的遠端間斷縫合。

3.關閉切口

徹底止血，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合皮下組織及皮膚。

術中注意要點

在松解股直肌近端起點時，如發現股直肌攣縮明顯，則在兩個肌起之間向下縱行劈開，上下端切斷時保留足夠長度，防止在膝關節屈曲100°～110°之間時難以縫合。但要保持一定張力，否則術後伸膝乏力。在松解股直肌後膝關節屈曲仍受限，一定要仔細探查闊筋膜張肌、縫匠肌和股直肌深層間隙是否有瘢痕組織，如有攣縮組織，應予以松解，直到膝關節屈曲角度達到預定範圍為止。

術後處理

1.用髖人字石膏將髖關節固定在伸直位與膝關節屈曲90°的位置上4周。

2.術後4周拆石膏，開始練習屈膝活動，逐步使膝關節屈曲達到正常。

併發症

1.攣縮帶松解不徹底

行股直肌攣縮帶松解後，膝關節屈曲未達到預定的活動範圍，術後仍有屈膝功能受限，其原因是術中松解不徹底遺留下部分纖維攣縮組織。

2.伸膝乏力