肝清創引流術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）積極進行抗休克和復甦治療。

（2）如在短時間內輸血500～1000ml，血壓仍不好轉，即應邊抗休克，邊行搶救手術，不宜等待。

（3）對危及生命的嚴重合併傷，應首先處理。

（4）呼吸困難者，應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。

（5）預防性套用抗生素。

（6）開放性損傷，應將創口用無菌敷料包紮，大量出血時加壓包紮，立即進行手術。

（7）術前放置胃管和導尿管。

肝包膜下血腫合併感染者；肝組織損傷較嚴重的火器貫通傷。

肝臟廣泛挫傷不宜採用此種方式。

手術大體步驟如下：①切開血腫被膜，清除血腫、破碎的肝組織以及被膜下積膿。②對裂斷的肝內膽管和血管分別予以結紮。③不必縫合創口，將雙套管放置在創口處。④腹腔可放置菸捲引流。

繼發性出血，膽汁漏，創傷性膽道出血，腹腔感染等。

1.注意血壓和脈搏的變化，須注意抗休克治療。

2.及時補充足夠量的水和電解質。

3.注意糾正出血傾向。

4.保持腹腔引流通暢。

5.應當給予抗生素，尤以廣譜抗生素為宜。

6.引流務必通暢。

7.如引流內容物逐漸減少，可於術後3～5天拔除引流管。

肝臟的盲管傷，往往傷道較深，如無困難應將異物取出。清創止血後在傷道周圍放置引流，不宜填塞肝臟的創口或縫合盲管的入口，以免形成死腔，造成感染。

術後早期給予腸內或腸外營養支持。