聲帶小結

聲帶小結又稱歌唱者小結或教師小結，發生於兒童者稱喊叫小結，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。最主要的臨床症狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當聲帶休息、糾正發聲方法、手術治療等。

基本介紹

• 別稱：歌唱者小結、教師小結
• 英文名稱：vocalnodule
• 就診科室：耳鼻喉科
• 多發群體：教師、演員、歌唱家等
• 常見病因：用聲過度或用聲不當，上呼吸道感染，接觸刺激性致病因子，內分泌紊亂等
• 常見症狀：聲嘶，伴有發音延遲、音色改變

病因

引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶小結。最常見的有：

1.用聲過度或用聲不當

常見於教師、演員、歌唱家等職業用聲者，長期持續高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶小結。

2.上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為該病發生的誘因。如果在有上呼吸道炎症存在的基礎上過度用聲，則更容易發生聲帶小結。

鼻、鼻竇及咽部感染可由於炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發聲共鳴作用出現障礙，從而引起發聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發本病。
3.內分泌紊亂

聲帶小結在兒童與成人發病率均有性別差異，且50歲以上患此病者少見，故有學者認為內分泌因素與聲帶小結可能有某種關聯。
4.喉咽反流

喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有學者認為由於胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起聲帶小結的原因之一。

臨床表現

1.多發群體

聲帶小結患者多為過度用聲者，兒童及成人均可發病。在兒童中，男孩較女孩多見，但至青春期均有自行消失趨向；在成人病例，女性發病率較高，男性少見；50歲以上患者更少見。

2.疾病症狀

主要症狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發聲易疲勞，用聲多時發生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經常於發高音時出現聲嘶，並伴有發音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現音域變窄、發聲受限等較明顯表現。病情繼續發展，聲嘶加重，可由間歇性發展為持續性，且在發較低聲音時也會出現。因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結的大小及部位有關。

很多患者發病前有上呼吸道感染史，繼而發生聲帶小結，使得聲嘶在感染痊癒後仍不能完全緩解。整個過程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過度、用聲不當等行為對聲帶造成的不良影響。

檢查

喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結合臨床症狀可以進行診斷。

典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，於發聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨於聲門裂。此後該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結。小結一般雙側對稱發生，間或也有一側較大，另側較小或僅一側可見者。聲帶小結可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見於發聲不當的歌唱者，後者則常見於其他用聲過度的職業人員。發聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。

間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態，也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估，了解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。

診斷

主要依據臨床症狀，即較長時間的聲嘶病史，結合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。

鑑別診斷

1.聲帶息肉

聲帶息肉和聲帶小結之間主要靠臨床肉眼形態進行鑑別。多為聲帶邊緣前中1/3交界處柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。

2.聲帶囊腫

包括瀦留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動感，通過頻閃喉鏡檢查可以區別。

3.喉乳頭狀瘤

是喉部最常見的良性腫瘤，一般認為是病毒感染所致，可單發亦可多發。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動，通過病理檢查可進行鑑別。

4.喉結核

多位於喉的後部，表現為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍，如蟲蝕狀。也可出現一側聲帶充血和增厚。可伴低熱、咳嗽等全身症狀，胸片、結核菌素實驗、痰培養等有助於鑑別。

5.喉癌（聲門型）

多發生於老年男性，通常有長期吸菸史，聲嘶症狀為進行性加重。喉鏡檢查可見位於聲帶的菜花樣或結節狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質脆，較易出現，可向周圍組織浸潤，繼續發展可有聲帶固定。晚期可發生呼吸困難、轉移性頸淋巴結腫大，終末可出現惡液質等全身症狀。

治療

包括適當聲帶休息，糾正不良的發聲習慣，藥物及手術療法。

1.一般治療

聲帶休息：早期聲帶小結，經過適當聲帶休息，常可變小或消失。兒童的聲帶小結也可能在青春發育期自行消失。即使較大的小結雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2～3周，小結仍未明顯變小者，應採取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發聲不利。

發聲訓練：聲帶小結患者經過一段時間的發聲訓練，常可自行消失。發聲訓練可以通過調節呼吸氣流、改變起音習慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發音的效率，協調呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當的錯誤習慣，緩解喉部的緊張狀態，最終達到科學發音。

此外，應限制吸菸、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。

2.藥物治療

局部可給予理療和霧化吸入治療。

抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治療及預防聲帶小結。

3.手術治療

聲帶小結切除術：對於較大的聲帶小結，單純休息、用藥或者嗓音訓練不奏效者，可考慮手術切除。手術方法有多種，可視小結大小、部位等具體情況而定。較小的小結可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發展，絕大多數聲帶小結患者採用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的雷射切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟，各種類型雷射、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。

預後

若經治療好轉後，患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸菸等危險因素中，則聲帶小結可再次出現。術後要繼續避免和治療可能的致病因素，有條件的要進行嗓音訓練，改變不良的用聲習慣，防止聲帶小結復發。

預防

聲帶休息、發聲訓練均可一定程度上預防該病的發生。同時應避免吸菸、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶小結髮生的誘因。

參考資料

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