老爛腿

老爛腿是脈管炎，糖尿病，靜脈曲張，深淺靜脈炎，血栓性深靜脈炎，淋巴管阻塞疾病發展到晚期出現的併發症。也就是在患肢的小腿內側，外側，脛前，脛後，踝部出現的潰瘍。這種潰瘍的潰爛面大小不等，如不及時治療，潰瘍蔓延由小到大，可導致骨感染，最後須截肢。這也叫做臁瘡腿 。

簡介

“老爛腿”也叫“臁瘡腿”，脈管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發展到晚期出現的併發症，也可以發生於深靜脈血栓綜合徵。病變部位多在下肢小腿內側,外側,脛前,脛後,踝部出現的潰瘍，在急性期主要症狀表現為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結節或大面積結塊，均有色素沉著。一般病程較長，由於皮膚的乾燥，脫屑，逐漸發展至破潰，創面逐漸擴大，不易癒合，中醫屬“惡脈”多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡脈而致。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發生於長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。

病因

民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎症滲出，繼而發生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發生萎縮，顏色發黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。老爛腿為什麼久治無效、老爛不愈呢?

人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，後者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位於靜脈裡面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數量過少，結構不良，功能差；要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節發生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發黑，出現濕疹，以至發生潰瘍。

危害

老爛腿是主要是由於下肢靜脈血管壓力升高，導致血流的動力學改變，血液堵塞出現靜脈炎，使得血流緩慢，阻滯，淤積，血管壁增厚，內膜增生，管腔變窄、血栓形成，造成局部組織缺血，缺氧和壞死，受外傷破皮潰爛而形成潰爛。鑒於很多老爛腿患者都了解老爛腿的危害，沒有及時治療，給自己帶來巨大的痛苦，老爛腿的主要危害有以下幾點；

1、早期老爛腿患者會出現，行走困難甚至不能行走，病情繼續擴展連休息時也由劇烈疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。

2、隨著病程越久，老爛腿患者下肢出現疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行，下肢和足部出現皮膚壞死。

3、老爛腿的病情再進一步發展，在患肢的小腿內側，外側，脛前，脛後，踝部出現的潰瘍，下肢特別是腳上可出現壞死，皮膚僵硬且容易破皮潰爛，而且創口潰爛久治不愈，嚴重者不得不接受截肢而致殘。

4、老爛腿後期潰爛面越來越大，骨頭也有感染的老爛腿潰瘍要抓緊治療。少數多年不愈的潰瘍，創口呈菜花狀時，多為癌變症狀，潰瘍惡變成癌的，不然就會危及患者生命，危害重大。

老爛腿的保健方法：

1、要適度鍛鍊。由於動脈狹窄或閉塞，肢體已處於缺血狀態，若過度活動下肢，反而會使臨床症狀進一步加重。如某病人間歇性跛行的距離是1000米，即行走1000米左右後患肢會出現症狀，那他應該行走500-800米後停下，休息一會兒再走，如果是快步行走後出現老爛腿症狀，那他應該放慢行走速度。總之，既要給缺血的下肢一定的運動負荷，又以不出現疼痛症狀為度。

2、飲食要清淡。多吃水果蔬菜，避免高糖、高脂飲食，減少膽固醇的攝入，一定忌食辛辣。

3、一定要戒菸。菸草中的尼古丁等有害物質，能使肢體末梢小血管發生長時間的痙攣性收縮，造成皮膚、肌肉和神經組織的血液供給急劇減少。這種作用對下肢動脈狹窄或閉塞的病人除了會加重動脈硬化外，還會導致原已供血不足的肢體嚴重缺血。

疾病分類：

血管外科

易患病人群

農民工、理髮師、交通警、外科醫生和糖尿病患者等從事長時間站立不動職業的人是主要病人，中心主任提醒這些人群要注意勞逸結合，經常活動下肢，促進靜脈血液回流。

老爛腿的檢查方法

“四診”（即望、聞、問、切）是我國傳統醫學檢查疾病的基本方法，是中醫臨床辨證施治的重要依據。

物理檢查方法：以發病情況為主要診斷依據。包括肢體疼痛、肢體皮膚顏色和溫度、腫脹程度、遊走性血栓性淺靜脈炎、肢體營養障礙、動脈搏動情況、潰瘍和壞疽等。

彩色都卜勒血流圖為無創傷檢查方法，此外還有微循環檢查、X線平片檢查、動靜脈造影、CT檢查、核磁共振血管造影、血液凝固學檢查等諸多檢查方法。

老爛腿的特點

　專家介紹老爛腿的特點是經久難以收口，或雖經久收口，每易因損傷而復發，是外科常見病、多發病。本病經常並發於下肢靜脈曲張的病人，因長時間站立工作或負擔重物，復因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發，好發於小腿下1/3處，內側多於外側，本病反覆發作，發作時先癢後痛，繼則破潰形成創面；少數多年不愈的潰瘍，創口呈菜花狀時，多為癌變徵象。醫學認為由於下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導致瓣膜損害後均出現下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養物質的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎；同時血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。

下肢潰瘍中的95%是由缺血、鬱積或神經性原因造成；

1、缺血性潰瘍：好發於肢體遠側即趾（指）和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規則，後來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。

2、鬱積性潰瘍：好發於小腿中下部，呈單發或多發，為圓形或不規制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏鬆，表面高低不平，上覆膿性分泌物；周圍皮膚呈深褐色色素沉著，並有水腫、濕疹、瘙癢等鬱積性皮炎表現。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口後明顯緩解。

3、神經性潰瘍：好發於跖趾關節、踝關節、胼胝受壓處、足根、小趾關節等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍牆狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發生萎縮，常無明顯痛覺。

症狀及臨床分級診斷

主要症狀

主要症狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。

資料顯示，病變早期時表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而乾脆不能行走，行走時疼痛難忍，以後又出現休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。

病情再進一步發展， 下肢特別是腳上可出現壞疽，創口經久不愈，壞疽可分為濕性、乾性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現以上症狀儘快到周圍血管科就診，避免截肢。

臨床分級診斷為

零級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性乾性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數足趾乾性壞疽，但骨質破壞尚不明顯。

四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或乾性嚴重壞疽或壞死。

五級：足的大部或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或乾性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

臨床表現

初起局部先癢後痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以後潰瘍日久不愈，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。

預防方法

預防老爛腿的關鍵步驟有以下幾點：

1 .預防老爛腿首先必須早期就醫，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史。深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全。 更應積極治療。防止病情發展和加重。

2 .避免久站可預防老爛腿久坐等一個姿勢。人體長期靜止站立或坐位時。血液因重力作用。使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處於相對鬆弛的狀態。靜脈管腔內血液排空不良。瓣膜持續承受較大的壓力。當壓力大於瓣膜所抵抗的壓力時。靜脈內的血液異常返流並逐漸加重。最終使局部靜脈淤血加重。因此應避免久站 久坐 ,應適當休息。活動。

3 .防止腹腔內壓力長期升高。腹腔內壓力升高會影響下肢靜脈血液回流。引起下肢靜脈壓力升高。增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。因此積極治療導致腹腔內壓增高的疾病可預防老爛腿。

4 .抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當休息並抬高患肢。以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半個小時為適。鼓勵散步。改善血液循環可預防老爛腿。

5 .預防外傷。因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷，可預防老爛腿。

6 .老爛腿合併濕疹。若合併濕疹時應及時治療。避免抓破感染引起潰瘍或加重。

7 .老爛腿治療時飲食應清淡 少食魚蝦蟹。

老爛腿飲食禁忌

(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環，助長體內濕熱的作用，食用後會使火上澆油，使炎症擴散。

(2)忌酒類可使潰瘍面擴大，細菌感染擴散。

(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使潰瘍不易癒合。

(4)忌海腥海鮮之發物潰瘍初起，不宜食用。

(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。