老年人陣發性室上性心動過速是指起源於心房或房室交界區的心動過速，大多數是由於折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速，包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑑別，統稱為陣發性室上性心動過速。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血鉀症、預激綜合徵、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等
- 常見症狀：心率快、心悸、多尿、多汗、呼吸困難、心絞痛、頭昏、暈厥等
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血鉀症、預激綜合徵、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、感染、發熱、甲狀腺功能亢進症，亦可見於無任何病因，或由於情緒激動、過度疲勞、吸菸、飲酒誘發。
臨床表現
1.心率快，多在160～220次/分鐘，節律規則。
2.心悸或胸內有強烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困難。
4.持續時間長可導致嚴重循環障礙，引起心絞痛及ST段明顯壓低、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。
5.突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。
6.刺激迷走神經末梢，可突然中止。
7.心音絕對規則一致，頸靜脈不出現炮波。脈搏細速，血壓可下降。
檢查
1.由甲亢引起心動過速，T3、T4可異常。
2.心電圖示連續3個以上迅速出現QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。
3.動態心電圖24小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。
鑑別診斷
臨床上需與竇性心動過速、心房撲動、非陣發性心動過速相鑑別。
併發症
心動過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足、血壓下降、暈厥、抽搐發作（阿斯綜合徵），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。
治療
1.刺激迷走神經末梢的方法
多適用於青年人，老年人不用。①請患者屏氣後用力呼氣；②刺激咽部引起噁心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10s，如無效再試左側10s，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血；④指壓眼球，也是先右後左，每次不超過10s，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。自律性房性心動過速對刺激迷走神經的方法無效。
2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射
患者2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選。
3.毛花苷C（西地蘭）
對於PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合徵有QRS波寬者禁用。
4.升壓藥
適於PSVT伴低血壓者，但老年人不宜用。
5.胺碘酮加葡萄糖液
胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液30～50ml，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少。
6.超速或配對起搏
各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。
7.同步直流電復律
緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復律。
8.手術治療
對各種藥物治療無效的PSVT或過於頻繁發作的，可作房室交界區電灼傷術，術後必要時再安裝心臟永久性起搏器。對於WPW伴頑固性PSVT藥物治療無效者，可作旁道切除術。近年來套用射頻導管法消融阻斷房室間旁道，安全有效，併發症少。
預後
無明顯器質性心臟病，偶爾發作，每次不超過幾分鐘，又無明顯症狀者，預後良好，亦不必特殊治療。若有器質性心臟病，尤其AMI並發PSVT易致心衰、休克，預後嚴重，應積極控制。
預防
首先應注意消除引起房性期前收縮的因素，諸如精神情緒波動、工作勞累、吸菸、飲酒等。當出現頻繁的房性期前收縮時應積極治療。
