根據中央、省、市委關於切實解決好離休幹部（含二等乙級以上革命傷殘軍人）“兩個待遇”的精神，為了確保離休人員（含二等乙級以上革命傷殘軍人）老有所養、病有所醫，進一步完善和建立我縣離休幹部醫藥費保障機制，結合我縣實際，並參照當前正在實施的城鎮職工基本醫療保險管理辦法，特制定本辦法。
基本介紹
- 中文名：習水縣離休老乾和二等乙級以上傷殘軍人醫療費用暫行管理辦法
- 管理範圍：離休和二等乙級以上革命傷殘軍人
- 實施時間：2005年1月1日
- 實施範圍：習水縣
管理範圍,管理辦法,
管理範圍
離休幹部和二等乙級以上革命傷殘軍人
管理辦法
1、離休人員就醫和購藥所需費用全部由本人墊付。醫療費實行據實報銷和年度包乾制相結合，定額範圍內節約歸己，超定額部分據實報銷。即：當年醫療費支出不足5000元的，不足部分社保局以現金方式獎勵給本人，當年醫療費支出超過5000元的按實際支出金額報銷。
2、二等乙級以上傷殘革命軍人實行門診費用按每人每年500元包乾，住院費用據實報銷的管理辦法。
3、以上人員住院，應在七日內告知社保經辦機構，以便社保經辦機構及時看望和了解有關醫療情況，掌握該部分人員身體健康等方面的情況，徵求服務意見，把單一的醫療管理服務變為綜合性的管理服務。
（二）離休人員和二等乙級以上傷殘革命軍人就醫時，醫院和藥店應給予特殊照顧，優先就醫。
1、門診：門診購藥時持專用的醫保手冊到定點醫院和定點藥店購藥。定點醫院和定點藥店要按照“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”的要求，堅持需用就用，該用則用，嚴格按照醫生提供的藥品目錄診治用藥的原則，處方藥量和診治藥量必須相符，常用自備藥品一次購藥量最多不超過15天劑量，特殊慢性病最長不超過30天量的劑量。
2、住院：由醫院根據醫保手冊負責核對其身份。住院期間，醫院應加強病歷管理，提高服務質量。
3、轉診轉院：因醫院技術力量、醫療設備或病情等原因需要轉診轉院的，需及時告之醫保辦，以便醫保辦提供有關服務，解決實際困難。對於轉院就醫者，醫療費仍由個人墊付，醫療終結後持有效票據到醫保辦報銷。
（三）異地居住人員：異地居住人員需在居住地選擇三家當地社保部門認定的不同等級的定點醫院作為本人的就診醫院，送我縣醫保辦備案，就診時須在本人選定的醫院就診。
三、費用結算辦法
該部分人員的門診醫療費用和住院醫療費用由本人墊付後持相關票據（門診費：費用發票和附處方；住院費：疾病證明書、費用發票、費用詳細清單或附處方。）到醫保辦報銷，醫保辦將及時支付全部合理費用。如因住院醫療費用較大而本人無法墊付的，醫保辦將根據實際情況予以分段報銷或及時與醫療機構聯繫。醫保辦每月定期張榜公布支付的醫療費用情況。
四、不屬於醫療費支付範圍
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2、各種醫療諮詢、減肥、增胖、增高項目。
3、PET、準分子雷射治療儀所進行的檢查、治療項目。
4、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器械。
5、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械以及各種“保健”字物品。
6、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
7、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰櫃費、損壞公物賠償費。
8、陪護費、護工費、洗理費等。
五、加強醫療部門管理。醫療部門要嚴格執行衛生部門制定的診療技術規範、物價部門制定的收費標準以及勞動和社會保障部門制定的關於用藥範圍、診療項目範圍、醫療服務設施支付範圍等有關規定；醫療收費清單項目必須與病歷記載相符；嚴禁違反相關規定開大處方、人情方。違者按《習水縣醫療保險暫行管理辦法》（習人勞字[2003]101號）進行處理。
六、轉變機關作風，提高服務質量
1、離退休幹部工作局和社保經辦機構要全面了解和掌握所有離休幹部（含二等乙級以上傷殘人員）的家庭狀況、居住地點、聯繫電話等方面的情況，每年至少組織一次離休幹部的體格檢查，並建立健全個人健康檔案。
2、離退休幹部工作局和社保經辦機構要建立和堅持離休幹部管理情況通報制度。每季度至少要召開一次聯席辦公會，分析研究和處理離休幹部提出的有關問題，每年至少要召開一次全體離休幹部參加的服務工作徵求意見會。在有條件的情況下每年至少組織一次健康有益的活動或參觀考察。
3、社保經辦機構在醫療費用報銷中，既要嚴格把關，又要熱情服務，加強管理。
4、財政和社保經辦機構確保所需經費及時到位，進一步增加管理服務特別是醫療費報銷中的透明度和公正、公開性。並適時向離休幹部通報醫療費的管理使用情況和醫療費報銷管理的一些具體管理規定。
七、本辦法自2005年1月1日起實施，由縣醫療保險行政管理部門負責組織實施和解釋。
