缺乳

名詞解釋

是指產後哺乳期內，產婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產後乳汁不行”。

1. 早在隋代《諸病源候論》即列有“產後乳無汁候”，認為其病因系“既產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”使然。

2. 唐代《備急千金要方》列出治婦人乳無汁共21首下乳方，其中有豬蹄、鯽魚等食療方。

3. 宋代陳無擇《三因極一病證方論》分虛實論缺乳：“產婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者。有血少氣弱澀而不行者，虛當補之。盛當疏之。”這對後世研究缺乳頗有啟迪。

4. 《婦人大全良方》認為“乳汁乃氣血所化”，“乳汁資於沖任”，若“元氣虛弱，則乳汁短少”，主張用“湧泉散”、“玉露散”等補氣養血，益津增液，調補沖任，使之盛而通乳，至今仍為臨床所常用。

5. 金元張子和《儒門事親》所說“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒鬱結，氣道閉塞，以致乳脈不行”，深化了對病因病機的認識。

6. 清代《傅青主女科》論治缺乳著眼於“氣血”，虛則補之，實則疏之，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”。

缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。常見病因有氣血虛弱、肝鬱氣滯、痰濁阻滯。

1. 氣血虛弱　乳汁為血所化，若素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血生化不足。復因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。正如《景岳全書·婦人規》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳。若產後乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”

2. 肝鬱氣滯　素多抑鬱，或產後情志不遂，肝失調達，氣機不暢，乳脈不通，乳汁運行不暢，故無乳。《儒門事親》曰：“啼哭悲怒鬱結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”

3. 痰濁阻滯　素體肥胖痰濕內盛或產後膏粱厚味，脾失健運，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡，或“肥人氣虛痰濕”，無力行乳，復因痰阻乳絡，本虛標實，遂致缺乳。《景岳全書·婦人規》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來。”

此外，《儒門事親》還指出，“婦人有本生無乳者不治”。首先提出失天發育不良致缺乳的預後。尚有精神緊張、勞逸失常或哺乳方法不當等，均可影響乳汁分泌。經糾正後能促乳汁分泌。

1.病史：有無產時失血過多史，有無產後情志不遂，並了解患者平素體質情況及有無貧血等慢性病史。

2.臨床表現：產婦在哺乳期中，乳汁甚少，不足以餵養嬰兒，或乳汁全無。亦有原本泌乳正常，突然情志過度刺激後缺乳者。

本病應與乳癰缺乳相鑑別。後者有初起乳房紅腫熱痛、惡寒發熱、繼之化膿成癰等臨床特徵。