綠猴病

綠猴病又稱馬爾堡病，非洲出血熱，馬爾堡-伊波拉病毒病。中國尚無綠猴病發生和流行的病例或血清學證據，鑒於其對人類和養猴業的危害性，應該引起高度重視。

基本介紹

• 別稱：非洲出血熱，馬堡‐伊波拉病毒病
• 英文名稱：green monkey disease
• 就診科室：感染科
• 常見病因：馬爾堡病毒
• 常見症狀：全身疲乏，畏寒，大量出汗，劇烈頭痛，結膜炎，大量嘔吐，水樣腹瀉，瀰漫性腹痛，肌痛等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：通過感染的血液、組織、尿及呼吸道分泌物、精液等傳播

病因

馬爾堡病毒也稱為綠猴病病毒、綠猴因子，與埃波拉病毒同屬絲狀病毒科絲狀病毒屬。馬爾堡病毒的發現早於埃波拉病毒。馬爾堡病毒是馬爾堡出血熱的致病菌，這是一種病死率非常高的疾病。馬爾堡出血熱最初於1967年在德國的馬爾堡（該病由此得名）和法蘭克福以及塞爾維亞貝爾格勒同時出現疫情後得以發現。

馬爾堡和伊波拉病毒屬於絲狀病毒科的兩個成員。雖然由不同的病毒引起，但這兩種疾病在臨床上較為相似。二者均屬罕見病，並且可以引起致死率很高的大型疫情。

起初，人類感染緣於與具有北非果蝠群落棲息的礦山或者洞穴長期接觸。疾病傳播主要在人與人之間進行，由於密切接觸到感染者的血液、分泌物、器官和其他體液造成。在葬禮上，哀悼者與死者屍體直接接觸，對馬爾堡的傳播可能有重要作用。通過受到感染的精液傳播情況可在臨床康復之後的七周時發生。

治療馬爾堡病患者時，由於沒有採用正確的感染控制防護措施而發生密切接觸，就出現過傳染給衛生保健工作者的報導。通過受污染的注射器械或者通過針頭扎傷傳播，與疾病更為嚴重、迅速出現惡化以及可能出現較高病死率存有關聯。

臨床表現

潛伏期3～9天，突然發病。

1.類似流感症狀

初起有全身疲乏、畏寒、大量出汗、劇烈頭痛、結膜炎、大量嘔吐、水樣腹瀉、瀰漫性腹痛、肌痛等。頰黏膜可出現小紅點，軟齶出現水皰，扁桃體腫大。體溫在3～4天時達高峰，可達40℃以上，急性發熱常持續2周，但經12～14天可再次升高。全身淋巴結腫大，嚴重者可累及肝、心、胰、腎、造血器官及中樞神經系統。發病初期可有咽痛、咳嗽、胸痛，可發生肺水腫；早期可出現蛋白尿，晚期可發生腎衰；患者的眼結膜充血，可發生眼瞼或眼結膜炎。

2.特徵性症狀

（1）皮疹  發病5～7天，在臀部、軀幹、四肢出現散在的毛囊性紅色丘疹，1天后斑丘疹相融合，嚴重呈出血性瀰漫性紅斑。皮膚無癢感，一般持續3～4天后消退，脫屑，掌跖、四肢末端脫屑較重。

（2）出血  皮疹出現的同時，患者呈現出血性傾向，如鼻衄、齒齦出血、尿血和陰道出血等，發病1～2天內，嘔吐物和糞便中含有大量血液。嚴重者可因發生休克而死亡，並伴有瀰漫性血管內凝血。

檢查

1.一般檢查

患者發病早期就可有蛋白尿，天冬氨酸轉氨酶（AST）顯著升高及丙氨酸轉氨酶（ALT）有限升高，形成特徵性的AST＞ALT。淋巴細胞減少，隨後中性粒細胞計數增多，血小板顯著減少，伴有反常的血小板凝聚。有時血澱粉酶也增高。

2. 特異性診斷方法  

馬爾堡病毒屬於生物安全4級病原體，病毒分離培養和研究工作都必須在P4級實驗室內進行。其特異性診斷方法有：

（1）血清學檢測  檢測方法包括間接免疫螢光試驗（IFA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和放射免疫測定技術（RID）等。IFA可測定IgG和IgM兩類抗體。IgM抗體在發病後7天即可出現，並很快達峰，可用於疾病的早期診斷；IgG抗體在感染後30天達峰，並持續較長時間。檢測抗原的方法有：用ELISA檢測血液、血清或組織勻漿中的抗原，用IFA通過單克隆抗體檢測肝細胞中的病毒抗原。

（2）電鏡檢查  在急性期，可取患者或猴的血液和尿或死亡的人或猴的肝臟等標本，電鏡觀察病毒粒子，即可做出診斷。

（3）病毒分離  病毒的分離可取上述標本接種Vero細胞，3天后採用免疫螢光技術即可檢出細胞內的病毒抗原；也可將上述標本接種豚鼠、乳鼠或猴，動物發病後，可採用電鏡或免疫螢光技術檢查血液或組織器官中的病毒抗原。

診斷

馬爾堡病毒感染僅可通過數項不同檢查在實驗室獲得明確診斷：①酶聯免疫吸附試驗（ELISA）；②抗原檢測試驗；③血清中和試驗；④逆轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR）；⑤通過細胞培養進行病毒分離。

檢測臨床樣本具有極端生物危害風險，只有在最高級別的生物防護條件下才可實施操作。
根據流行病學及臨床表現可以診斷。在急性病例，可取患者的血液和尿，電鏡觀察病毒粒子，即可做出診斷。病毒的分離可取患者的血液和尿接種Vero細胞，3天后採用免疫螢光技術即可檢出細胞內的病毒抗原。間接免疫螢光試驗不僅檢出抗體時間早、水平高，而且可測定免疫球蛋白IgG和IgM兩類抗體。IgM抗體在發病後7天即可出現，並很快達到高峰，可用於疾病的早期診斷。

治療

病毒性出血熱目前均無特效治療方法，對大多數出血熱患者，早期使用皮質類固醇治療，可獲得較好的療效。應積極合理地對症處理，對確有瀰漫性血管內凝血（DIC）時，應爭取儘可能早期進行抗凝治療。此外，尚應積極預防及治療休克、大出血、腎衰竭、肺水腫和心力衰竭等。

預後

急性發熱常持續2周，約1/3的患者常在第8～17天，因心肌炎、腎功能衰竭、驚厥、昏迷而死亡。