經食道心臟調搏是一種無創性的臨床電生理診斷和治療技術。
基本介紹
- 中文名：經食道心臟調搏術
- 包括1：經食道心房調搏
- 包括2：經食道心室調搏
- 適用範圍1：測定竇房結功能
- 適用範圍2：測定全傳導系統的不應期
- 適用範圍3：預激綜合徵中的套用
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基本概念
它包括經食道心房調搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和經食道心室調搏through esophagus ventricle pacing（TEVP）。
食道和心臟解剖關係密切，都位於縱隔內，心臟在前，食道在後，食道的前壁與左心房後壁緊貼在一起。利用這種解剖關係，套用食道調搏儀，經放置在食道的電板導管，間接刺激心房和心室，同時記錄體表心電圖，這樣便可以對人體心臟各個部位的電生理參數進行測量，揭示心律失常的發生機理，誘發某些不易觀察到的心律失常，為體表心電圖某 些圖形的分析、診斷提供確切的依據，並可終止某些類型的快速心律失常。
臨床套用
食道調搏術有哪些適用範圍
1、測定竇房結功能。主要測定竇房結恢復時間、竇房結傳導時間、竇房結不應期。
2、測定全傳導系統的不應期。主要測定竇房結、心房、房室結、希一蒲系及心室的不應期。
3、預激綜合徵中的套用。可用來測定副束的不應期，製造完全預激圖形、診斷隱性預激、多旁道預激、研究預激綜合徵並發心律失常的機制。
4、陣發性室上性心動過速中的套用。研究室上速的發病機理，誘發和終止室上速，測定室上速患者的回聲帶，有助於室上速的治療和預後的估計，也有助於藥物治療效果的客觀評價和治療藥物的篩選。
5、研究和診斷某些特殊的生理現象。如隱匿性傳導、超常傳導、房室結雙通道及裂隙現象。
6、藥物研究中的套用，可用來研究和評價某種藥物對心臟傳導系統的影響，從而揭示和解釋抗心律失常藥物的作用機理。
7、作為臨時起搏器，用於Ⅲ·房室傳導阻滯和心跳驟停病人的搶救。也可作為心臟電復律術和外科危重病人手術時的保護措施。
在做食道調搏前您要做些什麼準備
1、檢查前停止使用心臟活性藥物三天以上。
2、檢查當日禁用咖啡飲料或油脂食物。心臟活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺等
臨床套用
1、竇房結功能檢查
適應徵：
（1）持續性竇性心動過緩（50次/min左右）尚無症狀者；
（2）昏厥原因不明，等疑有竇房阻滯、竇性靜止者；
（3）老年人服用抗心律失常藥物、及阻滯劑或鈣離子拮抗劑前檢查有無隱性竇房結功能低下者。
2、房室傳導功能檢查
3、房室結雙徑路(Dual Atrioventricular Nodal Pathway)（DAVNP）及 房室結多徑路(Multiple AtrioventricularNode Pathways)（MAVNP）檢查
4、房道的電生理檢查
5、對多型室上速的診斷價值
6、心動過速的治療
7、診斷冠心病
8、經食管心室起搏：
（1）中止陣發性室速；
（2）III度房室傳導阻滯者急診超搏治療；
（3）誘發陣發性室速；
（4）檢查室房遞傳功能；
（5）隨訪射頻消融治療後的室房傳導情況。
食道調搏術是怎么樣進行操作的
1、用石蠟油潤滑導管前端後從您的鼻孔插入，到達咽部時，您可以作深呼吸以抑制噁心反射，並作吞咽動作，使導管一步一步進入食管。
2、插入導管的深度大約為30—40cm，具體深度因人而異，以某一電極能緊靠左心房為最佳（一般以您自身的耳垂到劍突基底部為參考深度）。
3、將導管尾端電極接心電圖機的胸導聯，記錄P—QRS—T波群，當P為先正後負雙向並且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位標誌。
4、將導管撤離心電圖機，與心臟刺激儀接通，調節刺激儀輸出脈衝的幅度和頻率，使之能完全起搏心臟為止。
5、根據不同的檢查目的而設定起搏程式進行起搏，連續顯示或記錄心電圖進行分析以取得診斷結果。
臨床診斷
怎樣進行食道調搏的結果判斷
1、竇房結功能測定：
a、竇房結恢復時間 成年人>1500ms、老年人>1600ms為異常。當竇房結恢復時間≥2000ms、或繼發性竇房結恢復時間延長、或交界區恢復時間>1500ms，可診斷病態竇房結綜合徵。
b、竇房傳導時間測定 竇房結傳導時間>120ms或房性早搏之後造成竇性停搏或代償間歇顯著延長為竇房傳導異常，竇房傳導時間>160ms可診斷為竇房傳導阻滯。
由於竇房傳導時間測定受多種因素影響，重複性差，因此對病態竇房結綜合徵診斷中的價值較小。
c、竇房結有效不應期測定>600ms為異常。
2、檢測房室結雙徑路：
常用S1S2程式期前刺激法，S1S1周長常採用600ms或500ms、400ms，當S1S2縮短10ms時，S2R跳躍式延長60ms以上，出現房室傳導曲線中斷，即S2R曲線不連續者為存在房室結雙徑路。
3、檢測旁路
常採用S1S1分級遞增刺激法使可疑預激，即隱性預激或隱匿性預激明顯化或誘發房室折返性；採用S1S2程式期前刺激法測定旁路前向不應期並判斷預後：不 應期>270ms為長不應期，發生室上性心動過速時頻率多不超過200次/分；不應期<270ms為短不應期，發生室上性心動過速時頻率多超過200次/ 分，發生心房顫動時頻率過快易導致心室顫動。
4、房室傳導功能檢測
a、房室傳導文氏點 正常人≥130次/分，<130次/分提示存在隱性房室傳導阻滯或迷走神經張力過高。
b、房室傳導2：1阻滯點 正常人≥180次/分，>200次/分提示存在房室加速傳導或旁路傳導；若<150次/分提示隱性房室傳導阻滯或迷走神經張力過高。
c、房室結功能不應期 正常人≤500ms，>550ms提示隱性房室傳導阻滯或迷走神經張力過高。
d、有效不應期 >400ms為異常。
5、誘發和終止陣發性室上性心動過速 經食道心房調搏可尋找室上性心動過速的誘發窗和終止室上性心動過速的發作，後者用於室上性心動過速的急症治療、藥物難治性或藥物治療產生嚴重副作用的室上 性心動過速、和在終止心律失常時作為長時間心臟停搏的替代起搏治療。
6、終止室性心動過速和鑑別部分寬QRS心動過速 以S1S1分級遞增刺激法或S1S2程式期前刺激法終止藥物治療無效的、或不能耐受藥物治療的室性心動過速。當出現寬QRS心動過速不能明確室上性或室性 心動過速時，可通過觀察心動過速時室房傳導關係、及起搏終止心動過速時的情況來進行初步診斷。
7、心臟負荷試驗
食道心房調搏心臟負荷試驗適用於年老、體弱、病殘或有生理缺陷不能接受運動試驗者。採用S1S1分級遞增刺激法，調搏頻率70，90，110，130，150次/分逐級遞 增，每級起搏1分鐘，刺激達到最大心率後維持3分鐘，起搏突然終止後，記錄即刻、2、8.6分鐘心電圖。如起搏頻率分即出現房室傳導阻滯者， 應注射阿托品1～2毫克後檢查。陽性標準為：①試驗過程中出現心絞痛。②出現缺血性ST壓低>1毫米及維持2分鐘。
臨床意義
食道調搏的臨床意義
食道心房調搏術屬於無創性臨床心電生理檢查項目，可檢測和評價某些心律失常，如病態竇房結綜合徵、心房顫動、預激綜合徵、房室結雙通道以及由此引起的室上性心動過速等，亦可作為非藥源性治療室上性心動過速的有效手段，為射頻消融術提供了第一手資料，成功地預防了不少高危患者的心性猝死。
