經皮肝穿刺活組織檢查

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.術前準備

（1）術前檢查病人的出、凝血時間及血小板計數。

（2）術前禁食4小時。

（3）向病人說明檢查的目的與意義，取得病人合作。並訓練病人在肝穿時先輕微吸氣後把氣呼出，再屏氣數秒鐘，使病人熟練掌握。

（4）測血壓、脈搏、呼吸並記錄，以便術後觀察。

適應證

1.肝內病變性質不明者。

2.肝和腹部包塊來源和性質不明者。

3.惡性膽道梗阻。

4.取活組織培養，研究免疫、化學藥物及放射性敏感度。

禁忌證

1.患者不合作或昏迷，未徵得家屬同意者。

2.肝外梗阻性黃疸伴膽囊增大者。

3.右側膿胸、膈下膿腫、腹腔炎症或肝包囊蟲病。

4.肝萎縮，可能穿刺到膽囊或血管。

5.中度以上的腹水。

6.7日內用過抗凝血藥物。

7.有凝血功能障礙者。

8.肝血管瘤。

手術步驟

手術大體步驟

1.患者取仰臥、俯臥或側臥位，在US或CT掃描下確定穿刺點及最短進針方位。

2.皮膚消毒，鋪無菌巾，局麻。

3.在US或CT導向下，經皮穿刺，證實針尖刺入預期最佳位置。

4.切割或抽吸病變組織：①切割法：撤出針芯，邊回拉邊旋轉切割針頭，獲取足夠量的組織塊後拔出穿刺針。②抽吸法：撤出針芯，針尾接注射器，回抽針栓使注射器內形成負壓，快速將針上下左右移動數次，獲取足夠量的細胞組織。在抽吸狀態迅速拔出注射器及穿刺針，將注射器中的細胞組織塗於數張玻片上，剩餘的標本放人標本瓶中。

注意事項

穿刺後要確認已獲得組織細胞，否則需重新穿刺，但不應超過3次。

術後併發症

肝內出血、膽汁性腹膜炎、氣胸、血氣胸。

術後護理

1.臥床休息12小時，觀察穿刺部位有無滲血。

2.觀察血壓、脈搏及體溫的變化情況。

術後飲食

術後飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌菸酒。