經皮球囊二尖瓣擴張成形術（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）是利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。根據所用擴張器械的不同可分為Inoue球囊法，聚乙烯單球囊法、雙球囊法及金屬機械擴張器法。目前臨床普遍套用的是Inoue球囊法。穿刺房間隔後，撤出房間隔穿刺針，將房間隔穿刺針套管送入左心房並測左心房壓力；豬尾形導管送入左心室並測跨二尖瓣壓差。
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操作名稱
經皮球囊二尖瓣擴張成形術
別名
PBMV,經皮二尖瓣球囊成形術
適應證
經皮球囊二尖瓣擴張成形術適用於：
（1）二尖瓣口面積≤1.5cm2，瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結構異常（Wilkins超聲計分<8min）。
（2）竇性心律，無體循環栓塞史。
（3）不合併二尖瓣關閉不全及其他瓣膜病變。
（4）無風濕活動。
禁忌證
1.合併左心房新鮮血栓者。
2.有活動性風濕病者。
3.未控制的感染性心內膜炎或有其他部位感染疾患者。
4.合併中度以上的二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全及狹窄者。
5.瓣膜條件極差，合併瓣下狹窄，Wilkins超聲計分>12分者。
準備
1.向患者介紹目的、方法和注意事項，取得患者的合作。做好術前各項輔助診斷檢查，掌握適應證。
2.術前準備
（1）藥品：1%利多卡因、肝素、造影劑及各種搶救藥品。
（2）器械：血管穿刺針，動脈鞘管（5～7F），0.032″導引鋼絲（長145cm），豬尾型導管及端側孔導管（5～7F），Inoue球囊導管及附屬檔案，房間隔穿刺針及其鞘管。
（3）C形臂心血管造影機。
（4）多導生理記錄儀、心臟監護儀、臨時起搏器和心臟電復律除顫器。
（5）備用氧氣、心包穿刺包及氣管插管等器械。
（6）向患者說明術中需與醫生配合的注意事項。
（7）向患者及其家屬或監護人解釋術中可能出現的併發症並簽署知情同意書。
方法
1.手術方法
（1）局麻下經皮穿刺股靜脈（或頸內靜脈），股動脈插管，常規測左心室、主動脈及肺動脈壓。
（2）將豬尾形導管置於主動脈根部監測動脈壓。
（3）穿刺房間隔後，撤出房間隔穿刺針，將房間隔穿刺針套管送入左心房並測左心房壓力；豬尾形導管送入左心室並測跨二尖瓣壓差。
（4）經房間隔穿刺針套管將左心房導絲（環形導絲）送入左心房；撤出房間隔穿刺針套管，用擴張管沿環形導絲依次擴張經皮穿刺點、股靜脈及房間隔後退出體外，保留環形導絲於左心房內。
（5）觀察患者症狀、心率、心律、血壓及透視下心臟搏動均無異常後，靜脈推注肝素0.5～1.0mg/kg。
（6）球囊直徑的選擇：首次擴張直徑的選擇應根據患者的二尖瓣條件確定。對於理想適應證患者，首次擴張直徑（mm）=〔身高（cm）/10〕+10。屬於相對適應證患者，則應按上述公式減2mm或更小直徑開始擴張。
（7）將備好的Inoue球囊導管沿環形導絲送入左心房，撤出延伸器及環形導絲。在右前斜位透視監測下送入二尖瓣探條，逆時針方向旋轉二尖瓣探條並同時前後推送球囊導管（前端球囊應酌情部分充盈），使其通過二尖瓣口達左心室心尖部。確定球囊於左心室處於游離狀態後，將前端球囊進一步充盈並回撤球囊導管使其卡在二尖瓣口的左心室面，此時快速充盈後端球囊，然後迅速回抽使其退至左心房。
（8）核對心尖部雜音，重複測定左心房壓力及跨二尖瓣壓差。
（9）效果滿意後將球囊導管退至右心房，再用二尖瓣探條將球囊導管送至肺動脈，測定肺動脈壓力。
（10）操作完畢後，撤出導管，局部壓迫止血。
2.術後處理
（1）穿刺側肢體制動8h，臥床20h，局部沙袋壓迫6h。
（2）嚴密觀察心率、心律、心音、心臟雜音、呼吸及血壓情況。
（3）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血、下肢水腫及足背動脈搏動情況。
（4）經靜脈給予抗生素1～3d以預防感染。
（5）口服腸溶阿司匹林150～300mg，1/d（2個月）。
（6）心房顫動患者，術後繼續套用洋地黃或β受體阻斷藥控制心室率；若不復律者，應長期服用腸溶阿司匹林或華法林抗凝。
（7）術後24～48 h複查超聲心動圖、心電圖、X線心臟正位及左側位（服鋇）片。
注意事項
1.對妊娠患者，術中應儘量簡化操作程式，以降低X射線量。
2.竇性心律患者術後一般不用洋地黃類藥物。
3.有風濕活動患者，一般在風濕活動控制後3個月以上才施行PBMV。
4.有感染性心內膜炎者，若無贅生物，在治癒3個月後才施行PBMV。
5.應於術後6個月、12個月等定期複查超聲心動圖、心電圖及X線胸片。若發生術後再狹窄可酌情施行再次擴張術。
6.注意防治下述併發症。
（1）心臟穿孔、心臟壓塞：穿刺房間隔後，注意心臟搏動，及時排除心臟壓塞。若術中發現大量心包積液，應立即行心包穿刺，將心包腔內的血液抽出後可經靜脈通道注入體內，既能降低心包腔內的壓力又可避免失血性休克。若發現擴張管已穿破心包腔，切忌退管，應儘快施行外科手術。
（2）二尖瓣關閉不全：對瓣膜條件較差者首次擴張球囊直徑不宜過大，且重複擴張時每次球囊直徑以增加0.5mm為妥，以防止二尖瓣關閉不全發生。若PBMV術後發生輕至中度二尖瓣關閉不全，可酌情非手術治療隨訪觀察；重度二尖瓣關閉不全者應擇期施行外科瓣膜置換術。
（3）冠狀動脈栓塞、腦栓塞：術中應注意心導管腔內保持含肝素的生理鹽水，球囊導管內要排氣完全，防止血栓栓塞及空氣栓塞的發生。心房顫動患者術前應行嚴格抗凝治療。
（4）急性肺水腫：對合併重度肺循環高壓患者，術前給予利尿藥，術中應儘量簡化操作程式，力爭首次擴張成功。
（5）心律失常：包括房性早搏、室性早搏、心房顫動及房室傳導阻滯等。術中操作要輕柔，房間隔穿刺點準確；酌情套用藥物處理或安裝起搏器。
（6）醫源性心房水平分流：撤出球囊導管前應儘量抽癟球囊。一旦發生較大量的醫源性心房水平分流可採用介入方法進行封堵。
（7）股動靜脈瘺：穿刺點要準確，防止入徑困難及股動靜脈瘺的發生。術中一旦疑有股動靜脈瘺，切忌再插入更大直徑的導管或擴張管。若瘺口直徑3mm者可施行外科手術或帶膜支架置入術。
（8）手術死亡率：總手術死亡率<0.5%。發生心臟壓塞或心臟穿孔等情況時應判斷準確及時，並採取適當的處理措施，以避免嚴重後果。
