結腸糞性穿孔（SP）是一種少見的致死性急腹症。慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。SP好發於老年人，腹痛一般開始於左下腹，逐漸累及全腹，排便活動往往致腹痛突然加劇，就診時均已有腹膜炎表現。
基本介紹
- 就診科室：普外科，肛腸科
- 多發群體：老年人
- 常見發病部位：結腸
- 常見症狀：腹痛
- 傳染性：無
- 中文名 ：結腸糞性穿孔
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。其發病機制可能為：①結腸內的乾結糞塊直接壓迫腸黏膜，使黏膜發生壓迫性缺血壞死，進而形成潰瘍乃至穿孔；②大量的糞塊淤積於結腸內使腸管高度擴張，腸內壓力升高並超過腸壁的毛細血管彌散壓，特別是系膜緣對側的腸壁，導致腸壁的缺血和壞死；③糞塊引起的機械性腸梗阻，腸內壓升高而致的直接穿孔，尤以當腸壁已有病變存在時。糞塊作用使腸腔擴張，當內壓高於腸壁毛細血管灌注壓時，特別是對系膜緣，首先發生潰瘍，隨後導致穿孔。糞性穿孔多發生於乙狀結腸和直腸乙狀結腸交界處，因為此處易形成糞塊；結腸遠端橫結腸中段血供較差；以及乙狀結腸和直腸乙狀結腸外管腔最窄，腸腔壓力高達0.49～1.81kPa（5～100cmH2O）。
臨床表現
SP好發於老年人，腹痛一般開始於左下腹，逐漸累及全腹，排便活動往往致腹痛突然加劇，就診時均已有腹膜炎表現。患者可因腸內的大量糞塊而在腹部觸及包塊。
檢查
1.半數患者在腹部X線平片有膈下游離氣體，有時還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿,有助於了解腹膜炎的性質。
2.SP缺乏特異的臨床表現，術前確診率低。提高術前確診率的關鍵在於對本病有充分的認識。當老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，上有膈下游離氣體和糞塊陰影時，應高度考慮為結腸糞性穿孔。
診斷
根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以確診。
治療
SP一旦發生須及早手術。對穿孔結腸的處置方法，根據腹腔污染程度，患者情況等主要有3種：①病變段結腸切除加近段結腸造口術；②穿孔段結腸外置造口；③穿孔修補關閉加近段結腸造口。
