立體定向吸引法

立體定向吸引法可較開顱術的適應證有一定程度放寬，基本上適用於各部位及除Ⅰ級以外各期的高血壓腦出血病人，尤其適用於深部基底節區及丘腦的血腫，也有用於小腦血腫，以至腦幹血腫的報告。但對於皮質大型血腫要小心除外腦血管畸形所致的出血。從血腫量考慮，一般30ml以下內科保守治療，30～100ml行吸引術，100ml以上行開顱術，丘腦以20ml、小腦以10ml為度，尚有報告為改善功能預後，用於內囊附近的小血腫亦取得好效果者。

基本介紹

• 中文名：立體定向吸引法
• 所屬領域：醫學

適應證

手術時機：主張24小時至3天為宜，特別是發病24小時後CT複查血腫無進行性增大者，因為吸引術並非直視下操作，不能止血；超早期或有活動性出血者術後有再出血的危險。

手術步驟

先於手術室鑽孔縫合後送至CT室，安裝立體定向儀，按血腫中心的靶點及鑽孔部位的座標求兩點間直線的角度（方位角及仰角）和穿刺距離。確定這一角度附加裝置的角度，按穿刺針通過的2個層面求兩點的座標和求兩點連線和通過手術靶點平面的交點，若此交點的座標和血腫靶點有差距，即為其誤差。如誤差大，則應在進一步修正穿刺針的角度後才可行穿刺吸引。吸除量一般為血腫測算量（按多田公式）的60%～70%左右。術後血腫腔內置入導管，必要時再輔以導激酶化學溶解引流治療。通常3～4天內可全部清除血腫。

術中注意事項

1.為減少腦組織損傷要控制負壓。單純吸附血塊需9.33kPa(70mmHg）負壓，血腫液化者僅需2.67～5.33kPa（20～40mmHg）負壓即可吸除。

2.術中血壓最好控制在正常範圍，或高血壓降低至原血壓的20%～30%或降至年齡+12.0kPa(90mmHg）以下，一般認為血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)就會增加再出血的發生率。

術後處理

主要是觀察再出血的可能。一旦發生，可再吸引或開顱清除血腫。