神經外科監護

顱內壓監護

適應症

1．重型顱腦傷患者。

2．高血壓腦出血患者。

3．顱內動脈瘤和動靜脈畸形出血患者。

4．某些擇期開顱術後患者。

5．其他需要了解顱內壓動態變化的神經外科患者。

方法及內容

通常採用側腦室前角穿刺法。在冠狀縫前或髮際內2cm、正中矢狀線旁2.5cm交點，用顱錐或顱鑽鑽孔，達硬腦膜。以穿刺針經顱骨孔刺入，與矢狀面平行，針尖向後下方，對準兩側外耳道連線，刺入5-6cm即可。見腦脊液流出，證明進入側腦室前角。將矽膠管經導針置入側腦室內。將矽膠管另一端連線引流瓶，直接測出顱內壓，或連線於感測器，利用腦脊液作為感測物質，輸入壓力監護儀，經示波器顯示顱內壓或經記錄儀描記列印出顱內壓。

作顱骨鑽孔並切開硬腦膜，將壓力感測器置於硬腦膜下腔，經導線與壓力監護儀裝置相連線即可記錄顱內壓。

與硬腦膜下壓監護不同的是壓力感測器置於硬腦膜外腔。

將感測器完全置於顱內，經遙測技術監護患者的顱內壓。因頭部無導管或外接線路，患者可自由恬動。但臨床很少採用，因為顱內壓監護主要用於危重神經外科患者。

將柔細的光纖顱內壓探頭(直徑僅1.5mm，長3mm)直接放置在硬腦膜外、硬腦膜下、腦實質內或腦室內，經光導纖維傳至顱外壓力監護儀，能準確動態監測患者的顱內壓。由於該系統操作簡單、損傷少、性能穩定，是目前國際上最理想的顱內壓監護裝置。

注意事項

1．裝卸監護裝置需要注意嚴格無菌操作。尤其是經液體傳導腦室內壓監護的導管、接管、三通開關、儲液瓶等必須嚴格消毒。

2．腦室內或硬腦膜下壓監護時間一般不超過1周，以免發生感染。

3．顱內壓監護期間，要保持接頭的連線緊密和管道通暢。要注意由於導管損壞、導管摺疊受壓、腦脊液滲漏、監護儀零點漂移等因素所致的誤差。

4．護士應定時觀察顱內壓變化，若顱內壓超過2.66kPa或反覆出現“高原”波(A波)，應及時報告醫師。

5．光纖顱壓探頭不能直接放置在減壓皮瓣下方，以免造成顱內壓波動不準。應放置在骨窗周圍骨緣下方。

腦組織氧含量監測

適應症

1．重型顱腦傷患者。

2．高血壓腦出血患者。

3．顱內動脈瘤和動靜脈畸形出血患者。

4．某些擇期開顱術後患者。

5．其他需要了解腦組織氧含量的患者。

方法及內容

經顱骨鑽孔或開顱術後將光纖腦組織氧含量探頭放入腦實質內。經光導纖維傳至顱外氧含量測定儀，可直接連續記錄患者腦組織氧含量。

注意事項

1．裝卸監護裝置需要注意嚴格無菌操作。

2．持續監護時間一般不超過10d。

3．光纖探頭應該置於損傷或手術區腦實質內，因主要用於監測腦損傷或手術區組織氧含量變化。