神經傳導障礙

神經傳導障礙

中樞神經系統包括腦和脊髓。

腦可分為腦幹、小腦、大腦兩半球三部分。

腦幹自下而上又分為延腦、腦橋、中腦和間腦。延腦下接脊髓，間腦上接大腦，腦幹背部與小腦連線。腦幹中有上下通達的神經纖維和許多神經核(神經元集中處)，部分神經核發出腦神經。在延腦和腦橋中有許多重要神經中樞，調節呼吸、心血管、消化等生理功能，這些中樞如受損傷則可危及生命。間腦包括丘腦和下丘腦。丘腦是感覺活動中樞，許多感覺傳入衝動都先抵達丘腦再轉送到大腦皮層。下丘腦是調節內臟活動的中樞，例如攝食、飲水、體溫、內分泌等活動都受下丘腦的調節。

小腦如栗子，位於腦幹背側，大腦後下方，有三對小腦腳與腦幹連線。小腦與軀體運動的反射調節有密切關係。小腦病變時，可產生姿勢平衡障礙，肢體肌張力增強或減退，運動過程中動作不協調。動作不協調錶現為把握不住動作的方向，行走搖晃，醉漢樣步態，稱為小腦性共濟失調。

大腦由兩個大腦半球組成，大腦半球表面為大腦皮層，是意識、思維、運動和感覺的最高中樞，對全身有精細的調節作用；患腦炎時大腦皮層受到嚴重抑制或損害，除產生運動、感覺障礙外，主要症狀為昏迷等意識障礙。

腦、脊髓內神經細胞體集中的地方，稱為灰質，神經纖維集中的地方，稱為白質。灰質內功能相同的神經細胞體集合一起稱為神經核；白質內又有各種不同功能的神經束。中樞神經系統各部位的神經聯繫極為廣泛複雜。管理隨意運動和精細動作的錐體系的錐體細胞位於大腦皮層運動區，其發出的纖維組成錐體束，經腦幹下行，小部分止於腦幹腦神經運動神經細胞，大部分在延腦下段交叉到對側，再下行止於脊髓前角運動神經細胞。腦神經軀體運動纖維分布到頭面等部骨胳肌，脊神經運動纖維則支配軀幹四肢骨胳肌。如錐體束在交叉前受損傷，引起對側肢體肌肉癱瘓；如損傷部位在錐體交叉以下，則表現為患側肢體癱瘓。錐體細胞和錐體束受損傷表現為硬癱，即癱瘓肢體張力增高，腱反射亢進，劃跖試驗陽性。腦、脊髓運動神經細胞體及神經纖維受損傷表現為軟癱，癱疾肢體張力低，一切反射消失。軀體感覺纖維也交叉上行，右側大腦皮層感覺區接受來自左側軀體的感覺。錐體外系統是運動系統的一個組成部分，包括錐體系統以外的運動神經核和運動傳導束，由基底神經節(新紋狀體——尾狀核、殼核，舊絞狀體——蒼白球、黑質)和丘腦底核、紅核、網狀結構等組成，主要調節肌張力、肌肉的調節運動和平衡。錐體外系統損害，可出現肌張力的改變，不自主多動，如帕金森氏綜合徵、舞蹈症、舞蹈樣手足抽動症和扭轉性痙攣等。

腦與脊髓由內向外包有三層腦(脊)膜：軟腦(脊)膜、蛛網膜、硬腦(脊)膜。硬脊膜與椎管壁間的間隙為硬脊膜外腔，腔內充滿疏鬆組織、脂肪和靜脈叢，臨床上硬脊膜外腔麻醉即注入此腔。蛛網膜與軟腦(脊)膜之間的腔隙，稱為蛛網膜下腔，腔內充滿腦脊液，腰椎穿刺即進入此腔。由於在發生上，椎管的生長較脊髓生長為快，成人脊髓止於第一腰椎下緣，故腰、骶、尾神經根近於垂直下行，稱為馬尾。因在第一腰椎水平以下無脊髓只有馬尾，而蛛網膜下腔也擴大，故腰椎穿刺選擇在此水平以下進行。腦脊液由腦室內的脈絡叢生成，流經各腦室及蛛網膜下腔，主要通過蛛網膜顆粒入硬膜靜脈竇，返回血液。腦脊液對腦組織有保護和營養作用，但生成太快或通路受阻時，顱內壓就增高，可壓迫腦組織。某些物質(如青黴素、膽鹽等)雖可從血液很快進入組織液中，但卻不能迅速地進入腦組織中。在血液與腦組織之間似有屏障存在，以阻擋或延緩某些物質的通過。治療某些疾病時，臨床用藥應考慮到血-腦屏障作用。如磺胺嘧啶可在腦脊液中有較高的濃度，故治療流行性腦脊髓膜炎時是首選藥物。