基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：牙齦癌 牙周病 牙周萎縮 牙隱裂 藥物性牙齦增生 智齒冠周炎 牙源性皮瘺 磨牙
- 所屬科室：五官科 口腔科
- 相關症狀：便秘 頜下腺腫大 口臭 磨牙 磨牙後墊紅腫 膿性分泌物 膿腫 腮腺無痛性腫塊 腮腺腫大 生長緩慢 食慾減退 頭痛 畏寒
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
一是因為人類在進化過程中，下河二指骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數牙則完全埋伏在骨內，即第三磨牙阻生。
二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦或全部覆蓋，構成較深的盲帶子，食物殘渣進入盲帶後不易清除。冠周盲帶中的溫度和濕度有利於細菌生長繁殖。當冠周軟組織受到牙萌出時的壓力，或咀嚼時遭到對牙合牙的要上，造成局部血運障礙，西晉即可侵入。在機體抵抗力強時，局部症狀不明顯，當因工作批發、睡眠不足、月經期、分娩後或某些傷病使全身抵抗力下降時，冠周炎可急性發作。臨床上以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見。
檢查
下頜第三磨牙冠周炎-症狀體徵
炎症早期時，僅感磨牙後區不適，偶有輕微疼痛，患者無全身症狀。炎症加重時，局部有自發性跳痛，放射至耳朵顳區。炎症波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔情節差而有口臭。此時有全身不適，發熱、畏寒、頭痛、食慾減退、便秘等症狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。
下頜第三磨牙冠周炎-診斷檢查
口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌齶弓咽側壁紅腫，患側下頜下淋巴結重大、觸痛。根據病史、臨床表現、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙齒的感染、磨牙後區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑑別。如不及時治療則可出現併發症：冠周炎在磨牙後區形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌後緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰後可在面頰部形成經久不愈的瘺管;循下頜支外側面向後，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往後，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內側擴散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。
鑑別診斷
磨牙後墊紅腫的鑑別診斷：
1、腮腺腫大;腮腺腫大常是疾病的首發體徵，持續7―10天，常一側先腫2―3天，對側腮腺亦出現腫大，有時腫脹僅為單側，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
2、腮腺無痛性腫塊：基底細胞腺瘤表現為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢，病程較長，無自覺症狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動。多呈圓形或橢圓形，質地較軟。
下頜第三磨牙冠周炎-症狀體徵
炎症早期時，僅感磨牙後區不適，偶有輕微疼痛，患者無全身症狀。炎症加重時，局部有自發性跳痛，放射至耳朵顳區。炎症波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔情節差而有口臭。此時有全身不適，發熱、畏寒、頭痛、食慾減退、便秘等症狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。
下頜第三磨牙冠周炎-診斷檢查
口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌齶弓咽側壁紅腫，患側下頜下淋巴結重大、觸痛。根據病史、臨床表現、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙齒的感染、磨牙後區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑑別。如不及時治療則可出現併發症：冠周炎在磨牙後區形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌後緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰後可在面頰部形成經久不愈的瘺管;循下頜支外側面向後，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往後，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內側擴散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。
緩解方法
急性期以消炎、鎮痛、建立引流及對症處理為主。全身治療應注意休息，進流汁飲食、勤漱口，套用抗生素控制感染。局部治療用鈍頭沖洗針吸入3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲帶沖洗，然後在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或10%碘合劑燒灼盲帶，撒以冰硼散或冠周炎膜，同時理療，有鎮痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成，應在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及鄰近間隙，還應作相應間隙的切開引流術。慢性期：以去除病因為主，可消除盲帶或拔牙。
急性炎症消退後，根據第三磨牙具體情況，進行齦瓣盲帶切除或拔牙術。一般垂直阻生牙，萌出後與對牙合牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的齦瓣以幫其正常萌出。若施行齦瓣切除術不能消除盲帶，則應拔除病灶牙。並發有面頰瘺者，拔牙後多能自行癒合，如不癒合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術。若張口度改善緩慢，多因上合第牙伸張，咀嚼時經常此外下頜冠周軟組織，故可在局麻下拔除上頜第三磨牙，消除此外因素，則張口度可迅速改善。
