硫酸二甲醯胺中毒

症狀體徵

急性接觸硫酸二甲酯後迅速發病，一般3h左右，亦有短至1h，長達12h發病者。(1) 輕度中毒：怕光、流淚、眼睛紅腫、咳嗽、咳痰、胸悶、聲音嘶啞、結膜充血水腫、兩肺有散在乾、濕羅音。胸部X線徵象可能出現符合急性氣管?支氣管炎或支氣管周圍炎表現。(2) 中度中毒：表現為明顯咳嗽、咳痰、氣急、輕度發紺。肺部有乾羅音，胸部X線徵象符合急性支氣管肺炎或急性間質性肺水腫改變。(3) 重度中毒：明顯呼吸困難、發紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有瀰漫性濕羅音。胸部X線徵象符合泡性肺水腫。嚴重低氧血症。

診斷檢查

1.診斷原則

根據短期內接觸較大量的硫酸二甲酯職業史、急性呼吸系統損害的臨床表現，及胸部x射線表現，參考血氣分析及現場勞動衛生學調查資料，綜合分析，並排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

2 刺激反應

僅有一過性眼和上呼吸道刺激症狀，肺部無陽性體徵，胸部x射線無異常表現。

3 診斷及分級標準

3.1 輕度中毒

a)有明顯的眼及上呼吸道黏膜刺激症狀，如眼痛、流淚、咽痛、聲音嘶啞、嗆咳、胸悶等;體徵有結膜充血水腫，甚至眼瞼水腫、懸雍垂充血水腫，兩肺有散在乾性或(和)濕性羅音;胸部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣模糊，部分可見暈環征。以上表現符合急性支氣管炎或支氣管周圍炎;

b)上呼吸道刺激症狀明顯，出現一度至二度喉水腫;肺部可無異常體徵;胸部X射線檢查亦可無陽性徵象。

3.2 中度中毒

a)咳嗽、咯痰、胸悶、氣急，常有輕度發紺;兩肺可聞及乾或濕性羅音;胸部x射線表現為兩中、下肺野點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;

b)咳嗽、咯痰、胸悶，氣急較重，兩肺呼吸音減弱。胸部X射線表現為肺紋理增多;肺門影增大、模糊，兩肺散在小點狀或網狀陰影，肺野透過度降低，常可見支氣管暈環征，葉間裂增寬及盤狀肺不張等。以上表現符合急性間質性肺水腫;

c)三度喉水腫。血氣分析常呈輕度至中度低氧血症。

3.3 重度中毒

a)明顯呼吸困難，發紺，咯大量白色或粉紅色泡沫痰;兩肺瀰漫性濕囉音;胸部x射線表現為兩肺大小不等、邊緣模糊的片狀或雲絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影。以上表現符合肺泡性肺水腫;

b)急性呼吸窘迫綜合徵;

c)四度喉水腫;

d)支氣管黏膜壞死脫落導致窒息;

e)並發嚴重氣胸或縱隔氣腫。血氣分析常呈重度低氧血症。

治療方案

1 治療原則

1.1 迅速、安全脫離現場，脫去被污染衣物，立即用流動清水徹底沖洗污染的眼及皮膚。對出現刺激症狀者，應嚴密觀察24小時，觀察期應避免活動，臥床休息，保持安靜。給予對症治療，以控制病情進展，預防喉水腫及肺水腫的發生。

1.2 保持呼吸道通暢可給予霧化吸入療法。支氣管解痙劑，去泡沫劑(如二甲基矽油)，必要時行氣管切開術。

1.3 合理氧療。

1.4 早期、足量、短程套用糖皮質激素。

1.5 預防感染，防治併發症，維持水及電解質平衡。

硫酸二甲醯胺中毒

基本介紹