皮膚、眼輪匝肌瓣額肌懸吊術

皮膚、眼輪匝肌瓣額肌懸吊術用於上瞼下垂的手術矯正,本手術的原理是人為地將額肌與眼瞼組織發生聯繫,使額肌收縮的力量借懸吊材料的連線直接上提眼瞼。懸吊材料如自身闊筋膜、皮膚輪匝肌、真皮等,異體鞏膜和異體闊筋膜、矽膠條等。通過懸吊材料將額肌與瞼板連線起來。因額肌運動輻度最大在眶緣,所以懸吊材料與額肌的固定點都在眉上緣。

基本介紹

  • 中文名:皮膚、眼輪匝肌瓣額肌懸吊術
  • 專科分類:眼科
  • 相關疾病:上瞼下垂
  • 適應證:雙側重度先天性上瞼下垂等
  • 禁忌證:周圍性面癱,因額肌癱瘓不能手術
  • 術後併發症:矯正不足或過度,眼瞼閉合不全
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
兒童全麻,一般則局部浸潤麻醉。
2.術前準備
(1)明確上瞼下垂的類型。
(2)檢查視力及矯正視力。
(3)檢測提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的量,計算術中提上瞼肌縮短量。
(4)檢查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。
(5)檢查有無Bell現象、上瞼遲滯現象。
(6)除外重症肌無力。
(7)術前面部正面拍照。

適應證

1.雙側重度先天性上瞼下垂,提上瞼肌功能很差,一般肌力在4mm以下或功能喪失者。
2.有瞼裂狹窄綜合徵的兒童,因上瞼下垂嚴重,提上瞼肌縮短術達不到改善者。
3.小於3歲的兒童的重型先天性上瞼下垂,不適於提上瞼肌縮短術者。

禁忌證

周圍性面癱者,因額肌癱瘓,不能施行此手術。

手術步驟

1.距上瞼緣3mm做第1切口長20mm,在第1切口上5mm並與之平行做第2切口,比第1切口長2mm。
2.在皮膚輪匝肌條的正中垂直切開,分成二等分。
3.游離兩條皮膚眼輪匝肌瓣,在兩皮瓣表面塗10%三氯醋酸,使上皮徹底被刮掉,然後用生理鹽水將酸洗淨。
4.每條皮肌瓣末端做褥式縫線。
5.在眉毛上緣上,對皮肌瓣蒂部各做5mm切口,並向每個蒂部做隧道,兩條皮肌瓣的褥式縫線經隧道從眉毛上緣切口拉出。
6.牽拉提舉兩皮肌瓣,使上瞼遮蓋角膜上緣2mm處,將褥式縫線縫於額肌與骨膜上結紮。
7.皮膚切口間斷縫合。

術後併發症

矯正不足,矯正過度,眼瞼閉合不全及暴露性角膜炎,穹窿部結膜脫垂,瞼內翻倒睫,瞼外翻,上瞼皺襞不對稱。

術後護理

術後包紮,全身給予抗生素。術後24小時換藥,每日換藥,術後5天拆去皮膚縫線。如眼瞼閉合不全應予結膜囊內塗抗生素眼膏。

注意事項

皮膚眼輪匝肌瓣的上皮必須徹底刮掉。

術後飲食

術後無特殊者,可進普通飲食,忌辛辣等刺激性食物及菸酒,避免用力咀嚼。

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