白疙

白疙，中醫病名。是一種易於復發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。臨床以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為表現。男性多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1%～3%，本病相當於西醫的銀屑病。本病病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易復發，預後較差。

基本介紹

• 中醫學名：白疙
• 相關西醫疾病：銀屑病
• 其他名稱：無
• 疾病分類：外科—皮膚病
• 發病部位：皮膚
• 主要病因：風熱血燥、血虛風燥、瘀滯肌膚
• 多發群體：男性多於女性
• 傳染性：無
• 性質：中醫

名詞解釋

是一種易於復發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。臨床以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為表現。男性多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解。

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現及特點，與西醫病名銀屑病基本相同。

病因

本病病因主要有三方面：一為風熱血燥，二為血虛風燥，三為瘀滯肌膚。風熱皆為陽邪，其性乾燥，風熱相搏，伏於營血，發於肌膚，則發病；久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，則致病；病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，則致病。

病機

營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而發；或兼濕熱蘊積，外不能宣洩，內不能利導，阻於肌表而發。病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更為顯露；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調，更使營血虧損。

診查要點

一、診斷依據

根據臨床表現一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。

1.尋常型臨床最多見，發病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣，輕輕颳去鱗屑可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象；刮除薄膜後可見小出血點，稱為點狀出血現象，為本病特徵性皮損；在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害，稱為同形反應。皮損發生在皺摺部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀幹、四肢伸側多見。初發病多在青壯年，多數患者冬重夏輕，病程較長，常反覆發作。按臨床表現一般可分為三期。

2.膿皰型臨床少見，可繼發於尋常型，亦可為原發性。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種。

3.關節炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關節炎的表現，以侵犯遠端指趾關節為主，常不對稱，亦可侵犯大關節和脊柱。受累關節紅腫、疼痛，重者可有關節腔積液、強直、關節畸形。

二、病證鑑別

1.白疙與慢性濕瘡

慢性濕瘡多發於屈側，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時存在，無薄膜現象及點狀出血現象。

2.白疙與白屑風

白屑風損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，颳去後不呈點狀出血，無束狀發，日久有脫髮，好發於頭皮及顏面部。

三、相關檢查

診斷本病還可依據查組織病理：(1)尋常型組織病理學檢查示：主要為顯著角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。(2)膿皰型實驗室檢查示：血白細胞增高，血沉加快，可有低蛋白血症及低鈣血症。(3)掌跖膿皰型組織病理學檢查：表皮內海綿狀膿皰，皰內多數嗜中性粒細胞，膿皰多位於棘細胞上層。真皮淺層血管擴張，周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。(4)關節炎型實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風濕性關節炎的骨關節破壞。

辯證論治

一、辯證要點

本病應從虛實來辯證。皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應，伴心煩，口渴，大便乾，尿黃，應考慮為風熱血燥，以實證為主；皮損色淡，部分消退，鱗屑較多，伴口乾，便乾，舌淡紅，苔薄白，脈細緩，應考慮為血虛風燥，以虛證為主。

二、治療原則

本病應以內治為主，輔以外治。若風熱血燥，宜清熱解毒，涼血活血；若血虛風燥，宜養血和血，祛風潤燥；若瘀滯肌膚，宜活血化瘀。

三、證治分類

1.風熱血燥證

主證：皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；伴心煩，口渴，大便乾，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。

治法：清熱解毒，涼血活血。

代表方：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

常用藥：水牛角、生地黃、芍藥、牡丹皮。

2.血虛風燥證

主證：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口乾，便於；舌淡紅，苔薄白，脈細緩。

治法：養血和血，祛風潤燥。

代表方：四物湯合消風散加減。

常用藥：熟地黃、白芍、當歸、川芎。

3.瘀滯肌膚證

主證：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。

治法：活血化瘀。

代表方：桃紅四物湯酌加三棱、莪術、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。

常用藥：地黃、川芎、白芍、當歸、桃仁、紅花。

其他療法

1.最好用枯礬藥浴(枯礬120g，野菊花250g，側柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。

2.進行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調搽，或以黃連膏、5%～l0%硼酸軟膏外搽。

3.靜止期用5%～10%硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

4.慢性肥厚性皮損，用5%～10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。

轉歸預後

本病病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易復發，預後較差。

預防調護

1.忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發物。

2.進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。

3.加強體育鍛鍊，養成合理的飲食、起居等生活習慣，避風寒、風熱，調情志。

文獻摘要

1.《外科大成》云：“白它，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀.俗稱蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。”

2.《外科證治全書》云：“白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患於血虛體瘦之人。”