病情觀察護理是指對病人的病史和現狀進行全面系統了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前後的精神體質狀況、環境及可能引起疾病的有關因素等情況；現狀是指病人對當前病狀的訴述。護理人員運用望、聞、問、切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進行細緻觀察，為診斷、治療和護理提供可靠的依據。
基本介紹
- 中文名：病情觀察護理
- 外文名：Observation of nursing
- 特點：衡量護理質量的重要標誌
- 實質：在臨床護理的重要工作中
概述,目的,要求,內容和方法,地位和作用,
概述
病病情觀察護理是衡量護理質量的重要標誌,在臨床護理的重要工作中,細緻的觀察可以及時,系統,全面地發現病情變化,掌握第一手資料,立即報告醫生,得到及時的處理,所以病情觀察對於正確的診斷與治療,控制感染,防止病情惡化,及時搶救等方面,都具有十分重要的意義。
目的
1、為疾病的診斷和施護提供依據 疾病對機體的損害達到一定程度後，機體便會產生一定的反應，這些反應以一定形式表現於外，即是症狀、體徵和證候。由於病性、病位和病因的不同，表現證候亦不一樣。護理人員可以通過這些表現及其發展過程的觀察、綜合分析，判斷為何病何證及其病因、病位和病性，醫生診斷和拖護提供依據。
2、判斷疾病的發展趨向和轉歸，做到心中有數 病情的輕重與病人的表現有一定關係，藉助於病情觀察，可預測疾病的發展趨向和轉歸。
（1）原有症狀減輕說明病情好轉，反之為加重。
（2）在原有症狀基礎上又出現新的症狀，常說明病情惡化。如神昏病人出現高熱、抽搐、嘔血、便血等。
（3）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。
（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉為紅絳舌，說明邪入營血，病情危重。脈象由浮數轉洪數，表示病邪由衛分入氣分。反之為病情好轉。
（5）一般情況，特別是病人的精神狀態、食慾，常是病情變化的重要標誌。精神充沛，常是正氣未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正氣已衰，病情重。食慾是表示“胃氣”的強弱、有無的重要指征。食慾佳，說明“胃氣”和順，病情不重；食慾不佳，表示“胃氣”已傷，病雖輕痊癒也較慢。重病後漸知飢能食，多表示“胃氣”來復，病將向愈。
3、了解治療效果和用藥反應 在疾病治療過程中，病情的好轉常表示治療護理有效，反之，為無效。用藥後常出現各種反應，有些是正常的，如服解表藥後的周身汗出，表示為表解之象；服攻下劑後的腹瀉，表示已達釜底抽薪之良效。但如果超過一定限度，便會損害人體的正氣，成為不良反應。如大汗淋漓會使病人氣隨汗脫；瀉下不止會傷津耗氣等。尤其是藥物的毒性反應，更應仔細觀察。
4、及時發現危重症或發症，防止病情惡化 疾症治療中常可能出現突變或併發症，應嚴密觀察隨時捕捉其先兆。例如高熱病人突然出現體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的亡陽證候；胃脘痛病人出現嘔血、便血等症。如觀察細緻，發現及時，搶救護理得當，可使病人轉危為安。否則，後果嚴重。
要求
1、既有重點，又要全面 病情觀察應根據不同的病證有不同的重點。如體溫變化是外感溫熱病的重點內容，而對高血壓病人來說，一般並不重要。所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解。如對腹瀉病人要觀察腹瀉出現的時間，大便的次數、性狀、顏色、量及其伴隨症狀等。在治療過程中還應觀察效果和用藥反應，病情是好轉還是惡化等。
2、細緻而準確 對觀察項目要細緻準確，能用計量表示的一定要啟示具體數量，如體溫、尿量等。對不能量化的，要表達準確。如對疼痛病人以談笑如常、踡臥不動、轉側不安、呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度。
3、排除干擾，獲取正確結果 病情觀察常可受多種因素干擾影響。
（1） 病人的稟性不同，可影響觀察結果。有人性格內向，不善於表達；有人善於言詞，把病情表達得有條有理；有神經質病人，訴述症狀多而又互相矛盾。因此，護理人員應針對不同稟性，因人而異地取得正確的結果。
（2）病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護理人員者需要經過去偽存真、詳加分析、反覆印證，以獲得正確觀察的結果。
4、認真記錄觀察 重點扼要進行交班，發現異常和危證要及時通知有關人。
內容和方法
1、一般狀況 包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內容雖比較簡單易取的項目，但卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預後上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體徵，也說明在病情觀察中的重要性。
2、圍繞主要症狀進行觀察 病證在其發展的一定時期，常會出現一個或一組主要的、令病人最痛苦的症狀。而這些症狀的好轉與惡化，常反映病情的她轉與惡化。主要症狀的轉移，又常提示病證在質上的變化。所以，圍繞主症的觀察，應成為病情觀察的重點。例如腹瀉病人的主症為大便次數多而稀溏，觀察重點應是大便的次數、性狀，以及圍繞腹瀉而出現的腹痛、發熱、里急後重等證。這些症狀一般可隨大便次數減少而減輕。但如出現腹瀉突然中止，而主症轉為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發灰等證，則是病證轉為濕阻熱遏、陰陽離絕的危症。
3、舌象和脈象
（1）舌象：舌象是病情觀察的重要內容。尤其在外感熱病的辯證施護中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質、病情的進展，是判斷病情轉歸和預後的重要依據。
① 判斷正氣盛衰：觀察舌質可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質紅潤為氣血旺盛，舌質淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。
② 辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質紅絳為熱入營血，病情危重。
③ 區別病邪性質：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。
④ 可推斷病情的進展：舌苔與舌質，往往隨正邪的消長和病情的進展有動態的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉重，由寒化熱；舌苔由潤轉燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉薄，由燥轉潤，往往是病邪漸退，津液復生，病情好轉之象。 所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細而認真的觀察和記錄舌象的變化。
（2）脈象：通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預後的重要依據。
① 了解病例位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。
② 推斷疾病的性質：如遲脈多主寒證，數脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細數多主正虛；芤脈見於失血，脈微欲色為陽氣衰微等。
③ 推斷疾病的進展和轉歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬於陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數，煩躁者，則病進。戰汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。 但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現不相符的特殊情況。因此，在臨床運用時需通過四診合參後再決定是“舍證從脈”還是“舍脈從證”。
地位和作用
1 早期發現傳染病,預防交叉感染
醫院不同程度的存在交叉感染問題,這就需要醫護人員,特別是護士,對病人要進行耐心,細緻,全面的病情觀察,發現情況及時報告醫生處理,防止病情擴散。
2 早期觀察藥物反應,預防意外情況的發生
病情是動態發展的,病人從疾病的發作到接受治療的前後,以及對治療的反應,是不一樣的,所有的醫療方案和護理計畫都是依據病人的個體情況而定。
3 早期發現併發症,防止病情惡化
過去臨床上只考慮局部病變而忽視對其他系統器官的觀察,導致併發症發生的教訓不少,隨著現代醫學模式的發展,我們已經認識到人不僅具有生物性,而且有社會性,人是一個統一整體,對病人的觀察也應樹立整體觀念,由點到面,由局部到系統,從而為患者提供最有效的治療和護理,防止和避免併發症的發生。由此可見,臨床病情觀察,在整體治療過程中起到指導作用,精確完整的觀察為治療方案和護理措施提供第一手資料,使病人得到最完善的護理,同時,通過對病人的觀察,促進護士與病人間的溝通,病人會感到自己一直是在接受護士的重視和愛護,增加病人的安全感,樹立戰勝疾病的信心,從而提高了治癒率。
