產後血勞

產後血勞，中醫病名。是指因產時或產後陰血暴亡，導致日後月經停閉，性慾喪失，生殖器官萎縮，伴表情淡漠、容顏憔悴、毛髮枯黃脫落、形寒怕冷、乍起乍臥、虛乏勞倦等一系列虛羸證候者，稱“產後血勞”。相當於西醫學的席汗綜合症。若及時治療，預後良好。但嚴重者可致殘疾。

基本介紹

• 中醫學名：產後血勞 
• 發病部位： 全身
• 相關西醫疾病： 席汗綜合症
• 主要病因：經血虧虛、脾腎虛損
• 疾病分類：婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

是指因產時或產後陰血暴亡，導致日後月經停閉，性慾喪失，生殖器官萎縮，伴表情淡漠、容顏憔悴、毛髮枯黃脫落、形寒怕冷、乍起乍臥、虛乏勞倦等一系列虛羸證候者，稱“產後血勞”。屬產後虛羸或褥勞的範疇。

歷史沿革

1. 歷代醫籍無“產後血勞”之病名，但其相關證候卻頗多論述。早在漢代《金匱要略 ·婦人產後病脈證治》中就有“產後 虛勞不足”用當歸生薑羊肉湯治之的記載。

2. 隋代《諸病源候論》列有“產後虛羸”、“產後風冷虛勞”等候，指出：“夫產損動腑臟，勞傷氣血。輕者節養將攝。滿月便可平復；重者其日月雖滿，氣血猶未調和，故虛嬴也。然產後虛羸，將養失所，多沉滯勞瘠，乍起乍臥。風冷多則辟瘦，顏色枯黑，食飲不消；風熱多則腲退虛乏，顏色無異於常，食亦無味。甚傷損者，皆著床，此勞瘠也。”所淪病源及症狀與產後血勞頗為相近。

3. 宋代《婦人大全良方》則進一步具體提出了對病因病機、治法方藥的論述，如“產後虛羸方論第五”指出：“產後虛羸者，因產傷損臟腑，勞侵氣血。治產後虛羸，脾胃乏弱，四肢無力，全不知飲食，心腹脹滿，人參散。”又如“產後褥勞方論第四”云：“此由生產日淺，氣血虛弱，飲食未平復，不滿日月，氣血虛羸，將養所失……不能溫於肌膚，使人虛乏勞倦，顏容憔悴，食慾不消。”

4. 《三因極一病證方論》指出“產理不順，疲及筋力，優勞心慮致虛嬴”。

5. 清代《醫宗金鑒》亦論述虛羸成因為“產後氣血兩虛，起居不慎”，其症為“懶進飲食，喜眠臥，起則頭暈昏迷，骨蒸潮熱，盜汗自汗，面色萎黃，肌肉消瘦，氣力難支”。其治主張首用六君子湯加減調其脾胃，繼用三合散調其榮衛，末用八珍湯、十全大補湯、益氣養榮湯補其虛損。綜上所述，歷代醫家不斷加深了對產後血勞的認識。

與相關西醫疾病的關係

垂體前葉功能減退症又稱西蒙-席漢綜合徵(Sheehan syndrome )，是由多種病因所致的腺垂體激素分泌不足,引起繼發性甲狀腺、腎上腺功能低下,促性腺激素分泌不足所呈現的臨床症候群。

妊娠期垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因各種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，引起腺垂體功能低下導致促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素分泌減少，而使相應靶腺功能減退而出現一系列症狀，如閉經、無泌乳、性慾減退、毛髮脫落；類甲減；類addison病等。

病因

本病發生的主要病機系產後陰血暴脫，腦髄失養，臟器虛損成勞。精血虧損、脾腎虛損是產後血勞的主要病因。

病機

1. 精血虧損產理不順，氣血暴脫，奪血傷精，或素體肝腎不足，或素患久病，日久及腎，復加產時奪血，終致腎虛精虧，精血匱乏，腦髓失充，臟腑虛損，而成產後血勞。

2. 脾腎虛損飲食不節，憂思傷脾，脾虛失運，生化乏源，或素稟脾虛不足，或素有宿疾，日久及腎，復因產時失血耗氣，產後失於調養，腦髓失充，脾腎虛損為患。

診斷要點

診斷依據

1. 全身檢査：可見毛髮枯黃脫落、容顏憔悴、形體羸瘦等。

2.臨床表現：表情淡漠、容顏憔悴、毛髮枯黃脫落、肌膚不榮、四肢不舉、頭暈目眩、腰膝酸軟、形寒怕冷，漸至月經停閉、性慾喪失、生殖器官萎縮。

病證鑑別

須注意與其他原因引起的閉經、性功能減退鑑別。後兩者多無產時、產後失血過多史，與分娩無明顯關聯。

相關檢查

1.婦科檢查：陰道流血量多，或軟產道損傷。

2.婦科檢查：陰毛稀疏枯黃或全脫落。陰道乾澀蒼白，子宮體萎縮。

3.輔助檢查：血常規檢查，紅細胞、血紅蛋白降低。

辯證論治

辯證要點

產後血勞，因產時暴傷陰血，臨床以產時、產後大出血，繼之月經停閉、性慾喪失、生殖器官萎縮，伴表情淡漠、形寒怕冷為主要證候表現和辨證要點。

治療原則

若閉經、毛髮脫落、腰膝酸軟表現明顯者，多為精血虧損，治療以滋陰養血、填精益髓、充養天癸為主。若形寒怕冷、四肢不溫、納呆食少、腹瀉便溏表現明顯者，則多為脾腎虛損，治療以峻補腎脾、調理氣血沖任為要。

證治分類

1.精血虧損證

主要證候：產後月經閉止，毛髮脫落，枯槁無華，頭暈目眩，腰膝酸軟，性慾喪失，甚或生殖器官萎縮，陰道乾澀；舌淡白苔少，脈沉細略數。

治法：滋陰養血，填精益髓。

代表方：人參鱉甲湯加減(《婦人大全良方·產後褥勞》)。

方藥：人參、桂心、當歸、桑寄生、白茯苓、白芍藥、桃仁、熟地黃、甘草、麥門冬、續斷、牛膝、鱉甲、黃芪、紫河車。

2.脾腎虛損證

主要徵候:產後月經停閉，形寒怕冷，四肢不溫，易感風寒，納呆食少，腹瀉便溏，容顏憔悴，毛髮枯萎，肌膚不榮；或宮寒不孕，性慾喪失，子宮萎縮；舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：峻補脾腎，益氣養血。

代表方：黃芪散加減(《婦人大全良方·產後風虛勞冷》)。

方藥：黃芪、白朮、木香、人參、當歸、桂心、川芎、白芍藥、白茯苓、甘草、紫河車、仙茅、仙靈脾。

轉歸預後

若能注意產後調養，及時、積極治療，使臟腑、沖任功能復常，氣血盈盛，則可望漸趨好轉或治癒；反之，則日久不疲，終成殘疾。

預防調護

1. 加強早期妊娠檢查，凡有血液病不宜妊娠者，應勸告避孕或終止妊娠；合併肝炎等病者，應積極治療併發症；注意分娩過程中減少出血；及時糾正不利於胎兒生長及分娩的不良因素；並加強孕期營養及調護，提倡住院分娩。

2. 注意產前檢查，加強接產技術，分娩過程中儘量減少或避免引起出血過多的因素，防止出現軟產道損傷，胎盤娩出後，必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，是否有副葉胎盤可能。

3.失血過多應及早補充血容量。

4.產後注意適當休息，定期產後檢查，了解產婦健康狀況和哺乳情況。

文獻摘要

《婦人大全良方·產後褥勞方論第四》：夫產後褥勞者······氣血虛羸，將養所失而風冷客之。風冷搏於血氣，則不能溫於肌膚，使之疲乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，食慾不消。