女性生殖器結核是由結核桿菌侵入生殖器所引起的一種慢性肉芽腫疾病。因其病程緩慢，常無急性發病過程，有些患者除不育外，並無明顯自覺症狀，故臨床上常因疏忽而漏診。
本病多發生於青年婦女，由於很多患者無自覺不適，而是在檢查不育過程中偶然發現的，且臨床上也很難將此病與一般非結核慢性生殖器官炎症相鑑別，故無法獲得準確的發病率。
基本介紹
- 中文名：生殖器結核
- 外文名：genital tuberculosis
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
生殖器結核主要是繼發感染，在極個別情況下，亦有原發感染的可能。
①血行感染為最主要的感染途徑。原發病灶多在肺、腎、骨等部位。肺部感染後，結核桿菌迅速通過血行傳播至生殖器官，首先侵入輸卵管，再由輸卵管直接蔓延至子宮內膜及卵巢。
②結核性腹膜炎或腸系膜淋巴結核可沿腹膜直接蔓延至輸卵管；輸卵管結核亦可蔓延至腹膜導致結核性腹膜炎。
③腹內臟器結核，可通過淋巴系統逆行播散至輸卵管，但極少見。
④患副睪丸結核或泌尿道結核的男性，可通過性交接觸、直接感染女方，導致原發性宮頸、陰道或外陰結核。此種情況極為罕見。
鑑別診斷
生殖器結核的潛伏期長達1～10年，多數病人在發現生殖器結核時，其原發病灶已經癒合。生殖器結核的臨床表現不一，多數病人無任何臨床表現，陽性體徵不多，故診斷時易被忽視。為提高診斷率，應詳細詢問病史。對於原發性不孕、月經稀少、閉經的病人；未婚女青年有低熱盜汗、盆腔炎或腹水的病人；慢性盆腔炎久治不愈的病人；曾經患肺結核、胸膜炎、腸結核並出現上述臨床表現的病人，均應考慮有生殖器結核的可能。
1、有原發性不孕、月經稀少、閉經病史；或曾患結核性胸膜炎、腸結核的病人出現上述症狀。
2、腹部有柔韌感或腹水體徵；婦科檢查發現包裹性積液形成的囊性包塊，其邊界不清，不活動；一側或兩側附屬檔案區觸及大小不等、形態不規則的腫塊，表面不平，質硬；子宮活動差。
3、白細胞計數不高，分類中淋巴細胞增多；活動期血沉加快；結核菌素試驗強陽性。
檢查
(1)胸部攝片，必要時作胃腸或泌尿系統、骨胳系統X線檢查，可有助於診斷。
(2)盆腔平片：盆腔平片中發現多個相當於淋巴結或輸卵管、卵巢部位的鈣化影，對診斷生殖器結核的意義極大。
(3)診斷性刮宮：通過刮宮取子宮內膜作病檢可協助診斷。早期子宮內膜結核多局限在近輸卵管開口處的兩側子宮角部，且以在月經來潮前子宮內膜最厚時病變最明顯，故應在經前數天進行刮宮，並注意刮取兩側子宮角部內膜送檢，以提高診斷陽性率。對可疑患者一次刮宮陰性並不能完全排除結核的存在。有時需間隔2～3月反覆刮宮送檢方能最後確診。也有人主張先給予孕酮類藥物2～3月後，使患者出現假孕，再行刮宮以提高病檢陽性率。閉經患者診刮時、多無組織刮出，甚至可因宮腔變形，狹窄或粘連阻塞、以致探針無法進入宮腔，這種情況提示有子宮結核存在。對高度可疑生殖器結核患者，在刮宮前後應注射鏈黴素數天以預防感染擴散。
(4)細菌學檢查：將宮腔刮出物或月經血作結核菌培養或作動物接種，也可協助診斷。但無論細菌培養或動物接種，每檢查一次至少需時8周以上，且有時需反覆多次培養或接種，方能確診，故以上兩種細菌學檢查方法一般僅作為診刮陰性時的一種補充診斷手段。
(5)子宮輸卵管碘油造影：此法具有一定的診斷價值。特別是當患者已長期閉經作診斷性刮宮刮不出組織物時，子宮輸卵管碘油造影往往是較可靠的診斷生殖器結核的方法。生殖器結核患者常呈現特殊的顯影圖象。不規則鈣化點散在盆腔兩側。子宮腔之邊緣不規則，如鼠噬狀、有壁龕或充盈缺損。病程長者宮腔變小或嚴重畸形。有時，造影劑進入子宮肌層淋巴管而呈細網狀，或可進入靜脈血流。輸卵管粗、細不均而成念珠狀或僵直如鐵絲狀，失去自然的彎曲形態，有的出現壁龕及淋巴管顯影，有的輸卵管不顯影。
治療原則
治療原則：注意休息，加強營養，規範抗結核治療，必要時手術治療。生殖器結核的治療目的：消除症狀、改善全身情況、促使病灶癒合、防止病情蔓延，儘可能保留生育能力。
急性生殖器結核的病人至少臥床休息3個月，慢性病人從事輕體力的工作。加強營養，適當參加體育鍛鍊。規範的抗結核應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的用藥原則。下列情況下有手術指征：
1、盆腔包塊經藥物治療後縮小，但不能完全消退。
2、不能排除惡性腫瘤的病人。
3、治療無效或治療後反覆發作的病人。
4、子宮內膜結核藥物治療無效的病人。輸卵管結核引起的不孕症病人，宮腔鏡檢查子宮內膜未受累，可以進行體外受精胚胎移植以獲得妊娠。
