先天性卵巢發育不全

先天性卵巢發育不全是由Turner在1938年首先描述，也稱Turner綜合徵。發生率為新生嬰兒的10.7/10萬或女嬰的22.2/10萬，占胚胎死亡的6.5%。臨床特點為身矮、生殖器與第二性徵不發育和一組軀體的發育異常。智力發育程度不一。壽命與正常人相同。母親年齡似與此種發育異常無關。

基本介紹

• 別稱：特納綜合徵、Turner綜合徵
• 英文別名：Turner syndrome
• 就診科室：婦科、兒科、內分泌科
• 常見發病部位：卵巢
• 常見病因：基因突變
• 常見症狀：身矮，生殖器與第二性徵不發育

病因

單一的X染色體來自母親，失去的X染色體由父親的精母細胞性染色體不分離造成。在某些條件下，細胞中的染色體組可發生數量或結構上的改變，這一類變化稱為染色體異常。大多數致突變的因素都可以引起染色體畸變。

臨床表現

臨床表現為身矮、生殖器與第二性徵不發育和一組軀體的發育異常。身高一般低於150厘米。女性外陰，發育幼稚，有陰道，子宮小或缺如。軀體特徵為多痣、眼瞼下垂、耳大位低、齶弓高、後髮際低、頸短而寬、有頸蹼、胸廓桶狀或盾形、乳頭間距大、乳房及乳頭均不發育、肘外翻、第4或5掌骨或跖骨短、掌紋通關手、下肢淋巴水腫、腎發育畸形、主動脈弓狹窄等。智力發育程度不一。壽命與正常人同。母親年齡似與此種發育異常無關。LH和FSH從10～11歲起顯著升高，且FSH的升高大於LH的升高。Turner患者骨密度顯著低於正常同齡婦女。

Turner綜合徵的染色體除45，X外，可有多種嵌合體，如45，X/46，XX，45，X/47，XXX。或45，X/46，XX/47，XXX等。臨床表現根據嵌合體中哪一種細胞系占多數而異。正常性染色體占多數，則異常體徵較少；反之，若異常染色體占多數，則典型的異常體徵較多。

Turner綜合徵也可由於性染色體結構異常，如X染色體長臂等臂Xi（Xq），短臂等臂Xi（Xp），長臂或短臂缺失XXq-，XXp-，形成環形Xxr或易位。臨床表現與缺失多少有關。缺少者仍可有殘留卵泡而可有月經來潮，數年後即閉經。

檢查

1.實驗室檢查

激素水平檢測、染色體檢查、骨密度檢查。

2.其他輔助檢查

陰道鏡檢查、腹腔鏡檢查。

診斷

除臨床特徵外，首先進行染色體核型檢查，染色體為45，X，需有足夠數量的細胞以明確是否有嵌合的存在。若屬結構異常尚需通過分帶技術了解缺失或易位部分的染色體。

鑑別診斷

有一種臨床表現類似Turner綜合徵，有身矮、生殖器不發育及各種軀體的異常，但染色體為46，XX，曾稱為XXTurner，也稱為Ullrich-Noonan綜合徵。二者除性染色體外，主要區別是Ullrich-Noonan綜合徵在青春期可有正常的性發育和受孕，為常染色體顯性遺傳。

併發症

本病除身高、體重落後外，可伴心臟、腎臟畸形等。

治療

治療目的是促進身高，刺激乳房與生殖器發育，防治骨質疏鬆。Turner患者最終身高一般與同齡人相差約20厘米，並有種族差異。對促進身高的治療方法仍有爭議。單用雄激素促進身高，劑量小時效果不明顯，劑量大時有效，但副作用大，主要為男性化和糖耐量受損等；單用雌激素容易引起生長板的早期癒合，從而限制骨的生長，抑制生長潛能。雌激素在12歲之前不用，最好在15歲後用。用雄激素促進身高，應在8歲後再用，一般在11歲左右用。在骨骺癒合前，為增加身高。近年來，試用含有雌、孕、雄三種激素作用的藥物替勃龍（利維愛，Tibolone），替勃龍（利維愛）治療，高於單純生長激素治療、雌激素加雄激素治療和雌激素加雄激素加生長激素治療的療效，與雄激素加生長激素治療的療效相近。由於口服方便，是一種有希望的治療方法。

目前生長激素（GH）治療較為熱門。Turner患者是否有生長激素缺乏的問題，目前尚有爭議。

用雌激素刺激乳房和生殖器發育效果良好，需長期使用。過早套用雌激素促使骨骺早期癒合。一般先促進身高，骨骺癒合後再用雌激素使乳房和生殖器發育。對有子宮的Turner綜合徵患者採用雌孕激素周期療法，並從小劑量開始。可用結合雌激素促使乳房發育，很少有突破性出血。雌孕激素周期療法，有內膜者可能有月經來潮。劑量可根據患者的反應進行調整，以小劑量有效為度。

預後

早期經過治療，可促進發育；對無卵者，可通過供卵體外受精而懷孕。

預防

做好病因預防，防止染色體畸變，對患兒進行早期治療，以防後患。