牙宣

病證名。見於《證治要訣·諸血門》。多因胃經積熱與風寒之邪相搏，熱不得宣，邪欲行而又止，致齦肉日漸腐頹，久而宣露其根。症見牙齦先腫，齦肉日漸萎縮，牙根宣露，或齒縫中常出血液和膿液。在歷代醫書中有齒齦宣露、齒牙根搖、齒間出血、齒挺、食床等病名。《醫宗金鑒・外科心法要訣》曰：“此證牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。”本症可見於慢性牙周炎等疾病。

病因病機

1.胃火上蒸

嗜食膏粱厚味，或飲酒嗜辛，辛熱傷胃，脾胃積熱，其熱循經，熏蒸牙齦，熱邪壅盛，傷及齦肉血絡，齦肉腐化滲膿滲血，久則齦萎根露，牙齒鬆動。《明醫雜著》說：“蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也。”《血證論·齒衄》說：“牙床尤為胃經脈絡所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動，治法總以清理胃火為主。”

2.腎陰虛

腎主骨，齒為骨之餘，腎虛精虧髓少，腎精不得上達，齒失濡養，引起骨質的萎軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎於齦肉，久則牙齒疏豁，動搖，根露。《直指方》說：“齒者，骨之所終，髓之所養，腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。

3.氣血不足

素體虛弱或久病耗傷，氣血不足，不能上輸精微於牙齦，牙齦失養，兼以病邪乘虛侵犯齦肉，以致萎縮；氣虛不能攝血，血不循經，由齒齦間流滲而出，而成此病。《聖濟總錄》卷一百二十一說：“牙齒雖為骨之所終，髓之所養，得齦肉而固濟，可以堅牢，今氣血不足，揩理無方，風邪襲虛，客以齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。”

臨床表現

以牙齦萎縮疼痛，牙齦出血為主要症狀。早期有牙齒浮起感，咀嚼無力，遇冷水時覺牙齒髮酸，經常有口臭、口粘，進食或刷牙時牙齦流血。繼而齒齦腫痛，牙縫溢膿或出血，牙齒鬆動，影響咬嚼。嚴重者發展為全口牙齒鬆動。病程中可有急性發作的牙周膿腫，局部紅腫熱痛，膿液量多，伴有發熱。

辨證施治

本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關，辨證首先辨牙宣的虛實，屬何臟腑。虛證多表現為腎陰、氣血的虧虛，實證多由於胃火上炎所致，並可出現虛實挾雜的情況。大多數患者，辨證其本在腎，為虛，而其標在胃，為實。所以，在治療上以滋陰補腎，益精固齒，健脾益氣，清胃瀉火為治則，並應注意病情的緩急。如果炎症突出，則先治標，先以清熱解毒排膿為治則，待炎症控制，再以培腎固齒為治則。

1.胃火上蒸證

證候：牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易飢，胃脘嘈雜，口乾，口臭，大便秘結，尿黃。舌質紅，苔黃厚，脈滑數。治則：清胃瀉火，消腫止痛。

（1）主方清胃散。方藥：生石膏、生地黃、當歸、牡丹、黃連、升麻。

牙齦紅腫較甚者，加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者，加馬勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明顯者，加旱蓮草、白茅根、茜根。大便秘結者，加大黃、芒硝。

（2）中成藥口服清火片、黃連上清丸等。

2.腎陰虧損證

證候：牙齒疏豁鬆動，咀嚼無力或微痛，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅腫，易滲血，齒根宣露。頭暈，耳鳴，腰酸，手足心熱。舌質微紅，少苔，脈細數。治則：滋陰補腎，益精固齒。

（1）主方六味地黃湯。方藥：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉。

牙齒動搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。若腎陰虛而兼有胃熱者，可用玉女煎（《景岳全書》）加女貞子，以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象，如腰寒肢冷，小便清長等，可選用附桂八味丸（《金匱要略》）以溫補腎陽。

（2）中成藥口服六味地黃丸（片）、知柏地黃丸（片）、滋陰補腎丸均可。

（3）單方驗方固齒健周湯。方藥：骨碎補、補骨脂、續斷、雞血藤、旱蓮草、知母、黃柏、白朮、生地黃、熟地黃、生龍骨、生牡蠣、黃芪、茯苓。

3.氣血不足證

證候：牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時易出血，牙根宣露，牙齒鬆動，咀嚼無力。面色發白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質淡，苔薄白，脈沉細。治則：益氣補血，養齦健齒。

（1）主方八珍湯。方藥：黨參、白朮、茯苓、熟地黃、白芍、當歸、川芎、炙甘草、生薑、大棗。

牙齦滲血者，可加阿膠、血餘炭、藕節炭，以養血斂血止血。如證見畏寒倦怠，胃呆納少，大便溏等氣虛陽虛為主者，宜選用十全大補湯。

（2）中成藥口服八珍丸（液）、十全大補丸（液、膏、歸脾丸（液）等均可。

預防護理

1.習慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，減少在睡覺時牙菌膜的積聚。每6個月至1年，定期往牙科醫生處清潔牙齒，預防牙菌膜變成牙石，及清除在牙齒上已形成的牙石。

2.使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對牙齦很有好處。刷牙齦邊緣：刷牙時不要忽略容易堆積牙垢的牙齦邊緣，將牙刷傾斜45度角，由內向外刷，清除食物殘渣儘量不碰傷牙齦，如此可預防牙齦發炎。輪流使用兩隻牙刷：輪流使用兩支牙刷的好處在於可以使另一隻有時間完全風乾，從而減少細菌滋生的幾率，這對牙齒的健康非常重要。

3.給牙齒補鈣：牙骨疏鬆容易導致牙齦炎，可以多吃含有鈣質的食物，來強化骨骼。

4.經常使用漱口水：漱口水可以幫助你清除牙垢，對牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西後一定要漱口。

5.戒菸、戒酒：煙和酒會流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質，要想有健康中藥的牙齒，必須戒菸和酒。

6.危險訊號：牙齦痛、牙齦流血、長時間口臭、牙齒鬆動、都是牙齦炎的徵兆。若置之不理將信心可能導致更嚴重的牙周病，所以必須儘快看牙醫。

飲食調護

1.宜清淡為主，合理搭配膳食，注意營養充足。忌辛辣、油膩、生冷食物。

2.多吃生蔬菜：生蔬菜含有很多纖維素，能幫助清潔及刺激牙齒及牙齦以避免牙齦炎。