血流動力學監測技術是急危重症患者監護的一項重要手段,其中心輸出量(cardiac output,CO)是較為關鍵的參數指標,能反映患者的血流動力學狀態,有助於臨床醫生快速、準確地判斷其病情、調整治療方案。都卜勒超聲無創心功能監測儀（ultrasonic cardiac output monitor, USCOM）可以方便快捷的監測患者心輸出量,具有安全有效,準確性高等特點,對指導臨床準確治療具有十分重要的意義。
基本介紹
- 中文名：無創超聲心輸出量監測儀
- 外文名：USCOM
- 用途：無創實時監測血流動力學狀態
發展歷史,工作原理,產品特點,套用,
發展歷史
血流動力學監測技術是急危重症患者監護的一項重要手段,其中心輸出量(cardiac output,CO)是較為關鍵的參數指標,能反映患者的血流動力學狀態,有助於臨床醫生快速、準確地判斷其病情、調整治療方案。已經有多種血流動力學監測技術套用於臨床,各種監測方法均有所利弊。有創監測方法如肺動脈漂浮導管(pulmonary artery catheterization,PAC)、脈搏指示劑連續心輸出量(Pulse-indicated Continuous Cardiac Output,PiCCO)監測技術,因操作繁雜、費用昂貴、併發症多,臨床套用受到一定的限制。
在醫學工作者對血流動力學認識的深入和科技發展大背景下，無創血流動力學監測手段的湧現和進步使此類方法在急診血流動力學監測中占有越來越重要的地位。無創超聲心功能監測儀相較於有創監測，具有方便快捷,安全有效,準確性高等特點,對指導臨床準確治療具有十分重要的意義。
工作原理
USCOM採用連續波都卜勒工作原理，利用2.2 MHz探頭在胸骨上窩和胸骨左緣2~5肋間分別探測流經主動脈瓣口、肺動脈瓣口的血流信號，獲取主動脈內或肺動脈內紅細胞的流速對時間的積分(vti)，並通過vti與主動脈瓣或肺動脈瓣開口面積的乘積計算左心或右心SV，繼而算出CO、SVV和系統血管張力(systemic vascular resistance，SVR)等。隨著對血流動力學原理認識的加深，Smith和Madigan在原有參數基礎上增加了收縮力指數(Smith-Madigan inotropy index, SMII)作為反映心臟的收縮力大小的指標之一，同時這也是USCOM獨有的血流動力學參數。USCOM常用的反映前負荷的參數有：校正的射血時間(flow time corrected，FTc)和SVV；反映心肌收縮力的參數有：SMII和單次心搏心臟給予血液的能量(stroke work，SW)；反映後負荷的參數有：SVR和系統血管阻力指數(systemic vascular resistance index，SVRI)。
產品特點
(1) USCOM操作較超聲簡單。首先，儘管USCOM也需人工操作獲得優質圖像，但技術要求較超聲低，尤其是主動脈窗信號的質量和獲取的時間上，受訓者均能在50次操作後達到與培訓者相當的水平，培訓耗時明顯短於超聲。(2) USCOM圖像並無標準化切面一說，超音波束與血流方向重合時，流速最大，vti最大，SV最大，圖像質量最優秀；當超音波束與血流束的夾角在20°內，流速的誤差僅為6%，讀數仍可取。(3) USCOM測量的vti為一螢幕的均值，較超聲通過M型或脈衝都卜勒只能測量單個vti更為準確。(4) USCOM真正以流量監測的方法測量左心、右心的血流動力學參數，並非以壓力的形式推測左心相關參數。
套用
USCOM自問世以來，經歷了有效性、準確性的驗證。約有400項研究發現USCOM能準確地反映體內血流動力學情況，與其他血流動力學監測手段比較，有良好的相關性。一項在PAC發源地進行的以休克患者為研究對象的對照研究中發現USCOM與PAC有良好的一致性。一項在成年母羊體內置入主動脈流量探頭(flow probe，FP)監測CO的研究中發現，USCOM與這種方法的誤差在2%以內，被認為與真正反映實驗動物CO的金標準有更好的相關性，且能敏感地檢測到±5%的CO改變，表現優於PAC。USCOM主要套用於兒童感染性休克和成人急危重症。儘管USCOM在眾多研究中被證實能套用於急診臨床，但是缺少標準化的休克診治的操作方案。操作者需要在USCOM所提供的血流動力學參數中，找準分析的切入點，進而推斷出血流動力學狀態的成因和治療方向。
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