神經醯胺三已糖苷脂累積病(ceramidetrihexosidosis)，按X連鎖隱性遺傳。首先由Fabry和Anderson(1898)分別發現和報告。其發病率約為1/40000，絕大多數為男性半合子。各種族都有發現，國內已有多次報導。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：血管瘤 血管肉瘤 脂肪瘤 疣 叢狀血管瘤 匍行性血管瘤 血管纖維瘤 櫻桃狀血管瘤 血管脂肪瘤 動靜脈血管瘤 肺良性淋巴細胞血管炎和肉芽腫病 肝血管肉瘤 肝臟血管瘤 食管血管瘤 小腸血管瘤 小兒血管瘤 血管角化瘤 血管球瘤 血管周細胞瘤 疣狀血管瘤
- 所屬科室：外科 普外科
- 相關症狀：蛋白尿 凍瘡 多尿 紅細胞增多 利尿 瀰漫性血管角化 腦缺血 尿崩 尿常規異常 尿蛋白 偏癱 丘疹 腎功能衰竭 心動過速 心肌梗死 心絞痛 血尿 周圍神經損害
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
神經醯胺三已糖苷脂是由神經醯胺和3個已糖(2個半乳糖、1個葡萄糖)分子所構成的複合糖脂。在正常狀態下由a-半乳糖苷酶降解為乳糖基神經醯胺和半乳糖。已知a-半乳糖苷酶有A、B兩型，其中A型酶活性缺乏是本病的病因，其缺乏可導致三已糖苷脂在神經組織、腎和皮膚中累積，出現全身彌散性血管角質瘤，周圍神經性疼痛和腎功能不全等症狀。此酶基因定位於Xqz。，其eDNA全長的克隆和測序工作已完成。在165例Fabry病中發現75%的基因突變為錯義突變或無義突變。
檢查
除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床症狀外，確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測，也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。
【臨床表現】
絕大多數患者為男性，僅有極少數女性純合子，但症狀較輕。一般從4～8歲開始起病，首先出現皮膚症狀，通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點，有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木，而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重，類似感覺型周圍神經病，但一般無運動症狀。心臟也可出現心肌肥大，瓣膜缺損或傳導功能異常，其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經，出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等，也有並發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現，從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現，還可表現為假性尿崩症，但對垂體抗利尿激素無反應。起病於中年以後的病例較為少見，臨床表現以心臟症狀為主，常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死，而腎功能不全症狀極輕，幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的症狀，診斷較困難，有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快，多在中年以前死於慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢，可存活到60歲以上。
【實驗室檢查】
主要有尿常規異常，包括尿蛋白和紅細胞增多，出現管型，血中尿素氮增高等腎功能異常。
【電生理檢查】
腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化，如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短，室上性心動過速等。
鑑別診斷
瀰漫性血管角化需要和下面各種血管瘤相互鑑別。
1.Mibelli血管角化瘤：Mibelli血管角化瘤(angiokeratomaofmibelli)呈常染色體顯性遺傳，家庭中有凍瘡史，好發於青春期。
2.Fordyce血管角化瘤：Fordyce血管角化瘤(fordyceangiokeratoma)又稱陰囊血管角化瘤。
3.孤立性血管角化瘤：孤立性血管角化瘤(solitaryangiokeratoma)1967年由Jmperial和Helwig首先報告可能由外傷引起。
4.局限性血管角化瘤：局限性血管角化瘤(angiokeratomacircumscriptum)罕見。
除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床症狀外，確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測，也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。
【臨床表現】
絕大多數患者為男性，僅有極少數女性純合子，但症狀較輕。一般從4～8歲開始起病，首先出現皮膚症狀，通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點，有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木，而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重，類似感覺型周圍神經病，但一般無運動症狀。心臟也可出現心肌肥大，瓣膜缺損或傳導功能異常，其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經，出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等，也有並發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現，從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現，還可表現為假性尿崩症，但對垂體抗利尿激素無反應。起病於中年以後的病例較為少見，臨床表現以心臟症狀為主，常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死，而腎功能不全症狀極輕，幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的症狀，診斷較困難，有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快，多在中年以前死於慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢，可存活到60歲以上。
【實驗室檢查】
主要有尿常規異常，包括尿蛋白和紅細胞增多，出現管型，血中尿素氮增高等腎功能異常。
【電生理檢查】
腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化，如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短，室上性心動過速等。Breakline
緩解方法
瀰漫性血管角化的治療：苯妥英鈉可減輕疼痛亦可試用血漿透析療法。
