瀘州市江陽區醫療保障局

瀘州市江陽區醫療保障局是瀘州市江陽區人民政府工作部門。

基本介紹

• 中文名：瀘州市江陽區醫療保障局
• 隸屬：瀘州市江陽區人民政府

主要職責

（一）辦公室

負責擬定局年度工作計畫、工作總結、工作制度等工作。做好綜合協調、對外合作交流、督查督辦和績效考核等機關日常事務工作。負責單位行政印章和黨組印章管理工作。負責全局安全、保密、信息、政務公開、信訪、婦兒、幫扶和機關後勤保障、國有資產管理等工作。負責起草綜合性文稿，全局檔案、公文的審核和收發文工作，做好文書檔案、人事檔案的歸檔管理工作，指導業務檔案的歸檔管理工作。負責機關和直屬事業單位的機構編制、人事管理、教育培訓、隊伍建設等工作。負責機關網路管理，業務股室系統許可權管理工作。牽頭負責信息報送、信息公開和輿情工作。負責局辦公會議、職工大會、政治業務學習的組織、 記錄工作，牽頭做好綜合性會議的組織工作。負責職責範圍內的安全生產和職業健康、生態環境保護、視窗服務便民化等工作。負責市、區目標任務的分解、下達。牽頭負責市、區有關部門統計數據的報送、民生事業目標報表總工作。負責機關和直屬事業單位退休人員的服務工作。負責機關行政效能建設、組織宣傳、意識形態、黨風廉政建設工作。負責本部門普法依法治理、依法行政工作，承擔相關行政執法監督、行政複議、行政應訴等工作。負責規範性檔案的合法性審查工作。牽頭組織辦理人大代表建議、政協委員提案工作。

（二）綜合業務股

負責擬訂醫療保障籌資和待遇政策，承擔醫療保障待遇體系建設和管理工作，組織實施醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助等工作。 負責制定全區醫療保障經辦服務規程，指導直屬事業單位管理經辦服務工作。負責基金運行分析的撰寫上報及協定管理醫療機構基本醫療保險總額控費指標的制定、考核工作。負責職工醫療保險參保人員視同繳費年限的認定工作。負責參保人員Ⅰ類和Ⅱ類門診特殊疾病的申報、認定工作。負責執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並監督實施，建立價格信息監測和信息發布制度。負責貫徹落實全省藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施。負責特殊用藥、單行支付藥品、高值耗材的審核認定工作。負責推進醫療保障支付方式改革，建立醫療保障對醫療行為的激勵約束機制及醫療費用控制機制。負責轉診轉院的登記備案，跨省異地就醫及異地居住人員就醫申報的備案工作。負責實施全區醫療保障信息化建設，組織開展醫療保障大數據管理和套用。負責醫療保障經辦機構的內部審計、內控管理和風險防控工作。負責本股室業務印章的使用和管理，業務檔案資料的分類整理、裝訂歸檔、集中保管等工作。牽頭負責職工補充醫療保險、公務員醫療互助、城鄉居民大病醫療保險和大病補充醫療保險、精準扶貧附加險等保費的清算工作。

（三）待遇審核股

負責基本醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助、聯網醫藥機構的醫療費用結算審核和異地就醫人員醫療費用的審核報銷（含智慧型審核）工作。負責全區“6.30”人員、離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療費用審 核報銷工作。負責特殊用藥、單行支付藥品、高值耗材的審核報銷工作。負責協定醫療機構實行單病種管理的醫療費用結算審核工作。負責轄區內二級以上公立醫院申請應急救助基金的申報審核工作。負責組織協定醫療機構住院病歷抽查的集中評審，並對違規費用進行核減的工作。負責城鄉居民醫療保險一般診療費的定期審核、結算管理工作；負責高校大學生的門診統籌醫療費用方案的審查、年度結算工作。負責本股室業務印章的使用和管理，業務檔案資料的分類整理、裝訂歸檔、集中保管等工作。牽頭負責醫療保障綜合經辦業務報表（月、季、年）的匯總上報工作。負責指導各鎮街辦理醫療保障業務工作；負責各鎮街對城鄉居民住院醫療費用的手工初審報銷的覆核工作。

（四）基金監管股

負責醫藥機構基本醫療保險、生育保險、醫療救助、門診特殊疾病、異地就醫等定點的申請、變更、解除和現場檢查驗收工作。負責協定管理醫藥機構醫保信息系統服務項目許可權的管理，每年醫藥服務協定及補充協定的簽訂管理工作。負責對轄區內協定管理醫藥機構執行醫保政策、履行協定情況等進行日常監督管理。負責組織開展定期檢查、專項檢查、交叉檢查、年度考核檢查等工作。負責對協定管理醫藥機構的違規費用、質疑問題、違規行為及舉報案件的調查處理工作。負責查處醫療保障領域 違法違規行為及行刑銜接工作。負責參保人員外傷住院真實性的調查工作。負責醫療保險基金風險防控管理的事務性工作；配合審計部門、市級部門和主管部門做好醫療保障基金的審計監督工作。負責建立醫療保障基金監督管理辦法，健全基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。負責全區醫療保障基金的智慧型監管及大數據分析。負責業務檔案資料的分類整理、裝訂歸檔、集中保管工作。負責與上級業務科室的對接聯繫，指導各鎮街醫保經辦機構加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理工作。

（五）區醫療結算支付服務中心

負責職工基本醫療保險、生育保險、長期護理保險和補充醫療保險、公務員醫療互助參保資格的審核和辦理。負責“6.30”人員、二等乙級以上傷殘軍人、企業軍轉幹部和自主擇業軍轉幹部征繳計畫編制、基數調整等工作。負責指導鎮街做好城鄉居民醫療保險參保登記工作。負責征地農民參加基本醫療保險的業務辦理工作。負責醫療扶貧對象參加城鄉居民醫療保險工作。負責醫療救助人員信息標識工作。負責破產（解體）、改制單位退休人員移交接收手續的辦理，退休人員參加職工醫療保險一次性繳費的核算，職工醫療保險退休人員實際繳費年限、補繳年限的核算及認定工作。負責參保人員死亡終止手續辦理（含個人賬戶清算）工作。負責參保人員基本醫療保險基礎信息的建立、完善，醫保關係轉移、接續工作。負責職工醫保個人帳戶的劃撥、查詢和城鄉居民普通門診統籌賬戶的劃撥、查詢和管理工作。牽頭負責職工醫療保險、生育保險和城鄉居民醫療保險政策法規的宣傳、參保擴面等工作，協助稅務部門做好醫療保險基金的徵收工作。負責全區參保人員職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和醫療救助等報銷費用的支付管理工作。負責各項醫療保障基金、生育基金、醫療救助資金的核算工作，及時向區財政局申報基金用款計畫，保證基金正常撥付。負責醫療保障基金的賬務及銀行賬戶管理，並嚴格執行《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》等制度。負責與稅務部門徵收基金的對賬工作，負責醫療保險基金、生育保險基金等收入到賬確認，並與銀行定期對賬核對工作。負責城鄉居民醫療保險各級財政補助資金、精準扶貧人員參加城鄉居民醫保政府代繳保費和扶貧附加險等各項財政專項補助資金的申報辦理工作。 負責單位票據管理和年審工作；負責財務會計資料的歸檔、整理、保管工作；負責財務報表的填報及財務分析。負責機關及各中心各項資金年度預算及財務工作。負責中心業務印章和財務印章的使用和管理，業務檔案資料整理歸檔、數據及信息報送等工作。

現任領導

局長：鄭國樹