滑胎

自然流產連續3次以上者，每次流產往往發生在同一妊娠月份，稱為“滑胎”。滑胎主要因先天不足、房勞過度、孕後縱慾損傷腎氣，胎失所系；或素體氣血不足，大病久病失血耗氣，胎失所養；或素體陰虛內熱，胞絡不固等引起。與現代醫學的習慣性流產相當。

基本介紹

• 多發群體：中醫婦科
• 常見症狀：先天不足、房勞過度、孕後縱慾損傷腎氣，胎失所系等
• 傳染性：屢屢自然流產，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，神倦乏力，心悸氣短等

病因病機

1.中醫病因

中醫主要認為是兩方面原因所致。

（1）腎氣虧損：先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕後房事不節，縱慾所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂為滑胎。

（2）氣血兩虛：素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。

2.西醫病因

復發性流產的患者能識別病因的僅50%，主要是染色體異常（夫妻各方或者胚胎的染色體），母體內分泌異常（黃體功能不全占23%～60%，此外多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症等），母體生殖道異常（子宮畸形、宮頸機能不全），免疫功能異常（自身免疫或者同種免疫），生殖道感染（沙眼衣原體感染等），血栓形成。其他一些不健康生活方式如過量吸菸、酗酒、過量咖啡因、環境中的有機溶劑、肥胖等也可能與習慣性流產有關。

臨床表現

屢屢自然流產。腎氣虧損型可見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。血兩虛型常見頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

診斷

復發性流產在診斷同時應詳細詢問相關病史，完善體格檢查，進行與相關的輔助檢查來努力尋找病因。常用的輔助檢查有：輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查；夫婦雙方染色體篩查；女方血液性激素六項，甲狀腺激素及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查；抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝因子，抗β2糖蛋白-1抗體的檢測；同型半胱氨酸；factor V Leiden mutation（V因子Leiden突變），蛋白S、蛋白C檢查；血常規及其凝血因子檢查；血小板聚集度檢查；雙方血型檢查；卵巢儲備功能檢查。

中西醫結合治療

（一）中醫辨證施治

“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則。

1.腎氣虧損型

證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。治則：補腎固沖安胎。方藥：菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白朮、大棗、砂仁。

方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓，固沖安胎；當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎；黨參、白朮、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養正常，則自無墮胎之慮。

2.氣血兩虛型

證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。治則：益氣養血安胎。方藥：人參、黃芪、當歸、續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白朮、炙甘草、砂仁、糯米。

方中人參、黃芪、白朮、甘草補中益氣以載胎；當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎；砂仁、糯米調養脾胃以安胎；續斷補腎強腰以固胎；白朮配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補氣血，固沖安胎之效。

（二）西醫治療

復發性流產患者，針對不同病因，選擇不同治療方法：

1.黃體功能不全的治療

套用克羅米芬、HMG促進卵泡發育；基礎體溫上升後，人絨毛膜促性腺激素1000～2000U，隔日肌肉注射刺激黃體功能；黃體酮替代黃體功能療法。

2.多囊卵巢綜合徵治療

控制體重，口服二甲雙胍，孕期黃體支持。

3.高泌乳素血症治療

溴隱亭，初始小劑量，每晚睡前服用，逐漸加量，每日1次或2次，若未達到劑量可進一步增加。藥物治療維持有效低劑量。妊娠期套用有爭議。

4.維持正常的甲狀腺功能

甲狀腺功能低下者套用甲狀腺片，對於甲狀腺激素正常但甲狀腺抗體陽性者妊娠期間套用甲狀腺激素有爭議。

5.矯正子宮解剖異常

子宮縱隔切除術，子宮粘連松解術，黏膜下肌瘤剔除術。單發大於5cm肌壁間子宮肌瘤是否需要剔除有爭議。對宮頸機能不全者可選擇宮頸環扎術治療。

6.抗磷脂抗體綜合徵的治療

口服阿司匹林和（或）聯合小劑量強的松治療有一定效果。

7.遺傳性血栓傾向患者的治療

對亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因表達異常所致的高半胱氨酸血症患者補充葉酸、維生素B₆和B₁₂。如factor V Leiden基因突變、蛋白S或蛋白C缺乏者孕期可考慮套用肝素抗凝治療。

8.不明原因復發性流產患者的治療

排出上述各種原因，同時符合復發性流產診斷的患者成為原因不明復發性流產。其治療方法主要包括主動免疫和被動免疫治療。

飲食療法

1.合理飲食

孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。

2.食療方

（1）蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕後即開始食用，每日1次。此方適宜於陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。

（2）南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜於妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、面赤口乾、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。

預防

1.生活規律，起居以平和為上，勞逸適合。

2.注意個人衛生。

3.保持心情舒暢。

4.定期做產前檢查。

5.慎房事。