由於里寒證的成因有元陽不足，寒從內生或由於外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分為溫中祛寒，溫腎回陽兩種。
基本介紹
- 藥品名稱：溫里方劑
- 是否處方藥：非處方藥
- 主要適用症：寒邪直中三陰，真陽衰微證
- 用法用量：上四味，以水七升，煮取二升
溫里藥概述,注意事項,常用方劑,
溫里藥概述
定義：凡藥性溫熱，能祛除里寒，扶助陽氣的藥物，叫做溫里藥。
凡以溫里藥為主而組成的方劑，叫做溫里方。
溫里法就是運用溫熱方藥以治療里寒證的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”，“療寒以熱藥”的說法，正是指出溫法治療原則。此類藥性多溫燥。
由於里寒證的成因有元陽不足，寒從內生或由於外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分為溫中祛寒，溫腎回陽兩種。
溫中祛寒：本法適用於脾胃虛寒證。症見手足不溫。納谷不化，胸腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢倦神疲、舌淡脈弱等，常用藥物乾薑、吳茱萸等；常用方劑有理中湯、吳茱萸湯等。
溫腎回陽：本法適用於陰寒內盛，陽氣衰微之證。症見惡寒倦臥、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脈沉微，甚則脈微欲絕等。常用藥物有附子、肉桂等；常用方劑有真武湯、四逆湯等。
溫里法就是運用溫熱方藥以治療里寒證的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”，“療寒以熱藥”的說法，正是指出溫法治療原則。此類藥性多溫燥。
由於里寒證的成因有元陽不足，寒從內生或由於外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分為溫中祛寒，溫腎回陽兩種。
溫中祛寒：本法適用於脾胃虛寒證。症見手足不溫。納谷不化，胸腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢倦神疲、舌淡脈弱等，常用藥物乾薑、吳茱萸等；常用方劑有理中湯、吳茱萸湯等。
溫腎回陽：本法適用於陰寒內盛，陽氣衰微之證。症見惡寒倦臥、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脈沉微，甚則脈微欲絕等。常用藥物有附子、肉桂等；常用方劑有真武湯、四逆湯等。
注意事項
本類方藥多是辛燥溫熱，忌用於熱證、陰虛證。對於真熱假寒證，應當詳細分辨，慎勿誤用。
常用方劑
【組成】
熟附子9克，乾薑6克，人參6克，炙甘草6克，炒白朮9克，肉桂3克，陳皮6克，五味子3克，茯苓9克，制半夏9克。
【主治】
寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰慄，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。(本方常用於急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等屬亡陽欲脫者。)
【正文】
功用：回陽固脫，益氣生脈。
用法：水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘（0.1克）調服。中病以手足溫和即止，不得多服（現代用法：水煎服，麝香沖服）。
禁忌：方中麝香用量不宜過大。服藥後手足溫和即止。
方解：本方證是由寒邪直中三陰，陰寒內盛，真陽衰微欲脫所致。素體陽虛，寒邪直中，三陰受寒，故腹痛、吐瀉、肢厥、神衰、脈微俱見；身寒戰慄、唇指青紫、無脈乃陰寒內盛，陽微欲脫之兆。治當回陽固脫，益氣生脈。本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生薑組成。方中以附子配乾薑、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補益脾胃，固守中州，並能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，使厥回脈復而諸症自除。
熟附子9克，乾薑6克，人參6克，炙甘草6克，炒白朮9克，肉桂3克，陳皮6克，五味子3克，茯苓9克，制半夏9克。
【主治】
寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰慄，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。(本方常用於急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等屬亡陽欲脫者。)
【正文】
功用：回陽固脫，益氣生脈。
用法：水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘（0.1克）調服。中病以手足溫和即止，不得多服（現代用法：水煎服，麝香沖服）。
禁忌：方中麝香用量不宜過大。服藥後手足溫和即止。
方解：本方證是由寒邪直中三陰，陰寒內盛，真陽衰微欲脫所致。素體陽虛，寒邪直中，三陰受寒，故腹痛、吐瀉、肢厥、神衰、脈微俱見；身寒戰慄、唇指青紫、無脈乃陰寒內盛，陽微欲脫之兆。治當回陽固脫，益氣生脈。本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生薑組成。方中以附子配乾薑、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補益脾胃，固守中州，並能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，使厥回脈復而諸症自除。
吳茱萸湯
【組成】
吳茱萸9克，人參9克，生薑18克，大棗4枚。
【主治】
肝胃虛寒，濁陰上逆證。食後泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。(本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。)
【正文】
功用：溫中補虛，降逆止嘔。
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現代用法：水煎服）。
禁忌：胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。
方解：本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食後泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會於頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾於頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生薑溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生薑相配，溫降之力甚強。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生薑以調脾胃，並能調和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。
【組成】
吳茱萸9克，人參9克，生薑18克，大棗4枚。
【主治】
肝胃虛寒，濁陰上逆證。食後泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。(本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。)
【正文】
功用：溫中補虛，降逆止嘔。
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現代用法：水煎服）。
禁忌：胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。
方解：本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食後泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或乾嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會於頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾於頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生薑溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生薑相配，溫降之力甚強。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生薑以調脾胃，並能調和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。
小建中湯
【組成】
飴糖30克，桂枝9克，芍藥18克，生薑9克，大棗6枚，炙甘草6克。
【主治】
中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽乾口燥。舌淡苔白，脈細弦。(本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。)
【正文】
功用：溫中補虛，和里緩急。
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。
禁忌：嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。
方解：
本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發表，調和營衛之功，主治外感風寒表虛，營衛不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。
【組成】
飴糖30克，桂枝9克，芍藥18克，生薑9克，大棗6枚，炙甘草6克。
【主治】
中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽乾口燥。舌淡苔白，脈細弦。(本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。)
【正文】
功用：溫中補虛，和里緩急。
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。
禁忌：嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。
方解：
本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發表，調和營衛之功，主治外感風寒表虛，營衛不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。
大建中湯
【組成】
蜀椒6克，乾薑12克，人參6克。
【主治】
中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲。
【正文】
功用：溫中補虛，降逆止痛。
用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內飴糖（30克），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。
禁忌：斟酌。
方解：大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆。
理中湯
【組成】
人參6克(現用黨參)、乾薑9克、炙甘草6克、白朮12克。
【主治】
脾胃虛寒證，症見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹滿食少、舌淡苔白、脈沉細或遲緩。
【正文】
用法：水煎服，也可煉蜜為丸。
功能：溫中祛寒，補氣健脾。
方解：本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以乾薑溫運中焦，祛散寒邪，恢復脾陽，為主藥；輔以人參補氣健脾，振奮脾胃功能；佐以白朮健脾燥濕；使以炙甘草調和諸藥而兼補脾和中，合用具有溫中祛寒，補益脾胃的作用。
臨床套用：
1．本方具有溫中散寒，補益脾胃的作用，是一溫補的方劑，適用於中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷為辯證要點。
2．本方主要用於脾胃虛寒證。寒多者以乾薑為主藥；虛多者以人參為主藥；虛寒俱甚者，則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻，方中白朮改用土炒，以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚，而見面色?白，手足不溫，或昏睡露睛，可加熟附子，以加強溫陽祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其補陽祛寒之力更大。
3．本方用於中焦虛寒，如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結腸炎、胃下垂等。
四逆湯
【組成】
熟附子9克、乾薑9克、炙甘草12克。
【組成】
蜀椒6克，乾薑12克，人參6克。
【主治】
中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲。
【正文】
功用：溫中補虛，降逆止痛。
用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內飴糖（30克），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。
禁忌：斟酌。
方解：大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆。
理中湯
【組成】
人參6克(現用黨參)、乾薑9克、炙甘草6克、白朮12克。
【主治】
脾胃虛寒證，症見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹滿食少、舌淡苔白、脈沉細或遲緩。
【正文】
用法：水煎服，也可煉蜜為丸。
功能：溫中祛寒，補氣健脾。
方解：本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以乾薑溫運中焦，祛散寒邪，恢復脾陽，為主藥；輔以人參補氣健脾，振奮脾胃功能；佐以白朮健脾燥濕；使以炙甘草調和諸藥而兼補脾和中，合用具有溫中祛寒，補益脾胃的作用。
臨床套用：
1．本方具有溫中散寒，補益脾胃的作用，是一溫補的方劑，適用於中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷為辯證要點。
2．本方主要用於脾胃虛寒證。寒多者以乾薑為主藥；虛多者以人參為主藥；虛寒俱甚者，則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻，方中白朮改用土炒，以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚，而見面色?白，手足不溫，或昏睡露睛，可加熟附子，以加強溫陽祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其補陽祛寒之力更大。
3．本方用於中焦虛寒，如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結腸炎、胃下垂等。
四逆湯
【組成】
熟附子9克、乾薑9克、炙甘草12克。
【主治】
1.少陰證，陽氣虛衰，陰寒內盛所致的四肢厥逆，惡寒倦臥，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉弱等證。
2.誤汗或大汗所致的亡陽證。
【正文】
用法：水煎服。
功能：回陽救逆。
方解：方中以附子大辛大熱、溫發陽氣、祛散寒邪，為主藥；輔以乾薑溫中散寒，協助附子回陽之力；佐以甘草溫養陽氣，並能緩和姜、附之過於燥烈，共成回陽救逆的方劑。
臨床套用：
1．本方加人參，名四逆加人參湯，功能回陽復陰，適用於泄瀉不止，大汗或大出血後的手足厥冷、脈細欲絕的證候。
2．各種疾病發展到陽虛寒盛的休克期，或因虛脫所致的手足厥冷、心悸氣短、脈沉弱者。
3．本方常用於急性胃腸炎、小兒消化不良等劇烈吐瀉所引起的末梢循環衰竭。
注意事項：本方治四肢厥逆，屬於陽虛陰盛之證。如四肢厥逆因於陽氣內郁，不能外達四肢者，此乃四逆散證，非本方所宜。
