淮安市醫療保障局

淮安市醫療保障局是淮安市機構改革新組建的政府工作部門，位於淮安市翔宇南道1號行政中心北樓6樓。

基本介紹

• 中文名：淮安市醫療保障局
• 辦公地址：淮安市翔宇南道1號行政中心北樓6樓
• 所屬部門：淮安市人民政府
• 現任領導：印亞琴（局長）

主要職責

（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄；制定全市統一的支付標準，並建立動態調整機制。

（五）組織擬訂並實施醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，實施藥品、醫用耗材價格政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）貫徹落實藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，負責建立藥品、醫用耗材集中採購價格談判機制並組織實施，指導並監督醫療機構使用藥品、醫用耗材招標採購平台。

（七）制定全市定點醫藥機構協定和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織擬訂和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理在淮部、省屬機關事業企業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，實行醫療保障市級統籌，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與市衛生健康委員會的有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立信息共享、溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

（十二）與市民政局的有關職責分工。市民政局負責擬訂全市社會救助相關辦法、標準；組織城鄉居民最低生活保障、特困人員供養、臨時救助、孤兒保障等工作；組織指導全市申請救助家庭經濟狀況核對工作；參與擬訂醫療救助相關辦法；配合開展相關數據交換對接。市醫療保障局負責參與擬訂全市救助規劃、制度、標準、措施和辦法；組織指導全市醫療救助工作；承辦全市醫療救助資金分配和監管工作。

內設機構

（一）辦公室（規劃財務處）。負責機關日常運轉，承擔宣傳、調研、信息、安全、保密、信訪、政務公開、目標考核、建議提案辦理和對外合作交流等工作。研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展政策和計畫。協同做好醫療保障基金預、決算管理。負責內部審計、國有資產監管，承擔機關並指導直屬單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估。

（二）待遇保障處（信息管理處）。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作。建立健全醫療保障關係轉移接續政策。擬訂長期護理保險制度和標準並組織實施。負責醫療保障市級統籌。組織實施醫療保障精準扶貧工作。統籌推進全市統一規劃、統一標準的醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平台、異地就醫費用結算平台、醫療保障基金智慧型監控平台和醫療保障數據管理平台，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。

（三）醫藥服務管理處。組織實施基本醫療保險目錄和大病保險目錄。擬訂全市統一的支付標準，並建立動態調整機制；擬訂定點醫藥機構醫保協定管理、支付管理和異地就醫管理與結算政策，組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

（四）醫藥價格和招標採購處。擬訂並實施醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，實施藥品、醫用耗材價格政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測、成本調查和發布制度。貫徹落實藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，負責建立藥品、醫用耗材集中採購價格談判機制並組織實施，指導並監督醫療機構使用藥品、醫用耗材招標採購平台。

（五）基金監督和法規處。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金行為。加強醫療保障經辦內控機制建設，規範醫保經辦業務。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。依法查處醫療保障領域違法違規行為。起草醫療保障的重要政策，承擔規範性檔案的合法性審查，承擔行政執法監督、行政複議、行政應訴等工作。組織開展法律法規宣傳教育。

（六）人事教育處。承擔機關並指導直屬單位的黨群和離退休幹部工作。負責幹部人事、機構編制、勞動工資、履職績效和教育培訓，指導直屬單位相關工作開展。負責黨風廉政主體責任聯絡和政風行風建設。

現任領導

局長：印亞琴

副局長：謝靖

所獲榮譽

2021年6月，淮安市醫療保障局黨總支入選“江蘇省機關黨建工作先進集體”擬表彰對象。