淚腺多形性腺瘤是最常見的淚腺上皮性腫瘤，約占50%，是由上皮和間質成分構成的良性腫瘤，過去稱之為良性混合瘤。成年好發，單眼發病。
基本介紹
- 中醫病名：淚腺多形性腺瘤
- 多發群體：成年好發，單眼發病
- 常見症狀：成年時期單眼緩慢漸進性突出和向內下方移位；眶外上方可觸及腫物，質硬，邊界清，光滑，不能推動，無觸痛，少數患者可有壓痛或自發痛；腫瘤過大可繼發眼球運動障礙、視力減退和眼底改變等
- 類別：良性腫瘤
【症狀和體徵】,【鑑別診斷】,【治療】,
【症狀和體徵】
1. 成年時期單眼緩慢漸進性突出和向內下方移位。
2. 眶外上方可觸及腫物，質硬，邊界清，光滑，不能推動，無觸痛，少數患者可有壓痛或自發痛。
3. 腫瘤過大可繼發眼球運動障礙、視力減退和眼底改變等。
【診斷】
1. 緩慢病程結合上述典型體徵有助診斷。
2. 超聲檢查 腫瘤內回聲豐富，分布均勻，邊界清晰，聲衰中等，不可壓縮。
3. CT掃描 腫瘤呈圓形、類圓形或橢圓形，邊界清，光滑，位於淚腺窩，呈軟組織密度，均質，（圖）。少數有液化腔可呈片狀低密度區。淚腺窩骨質因長期壓迫可吸收變薄，甚至骨缺失。
4. MRI檢查 T1WI呈中信號，T2WI呈中高信號，明顯強化。腫瘤內有骨化生或液化腔者，可顯示點片狀不強化區。
軸位CT顯示左眶淚腺多形性腺瘤，腫瘤位於淚腺窩，圓形，邊界清，密度均勻。 |
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【鑑別診斷】
1. 淚腺炎性假瘤 好雙眼發病，眼瞼充血水腫，激素類藥物治療有效但易復發。超聲檢查可發現淚腺腫大，如淚腺小葉結構仍存在，內部回聲呈花瓣狀。CT掃描淚腺腫大呈扁平狀或杏仁狀，可向前或眶尖延長。
2. 淚腺淋巴增生性病變 常見於老年人，可雙側發生，病史較炎性假瘤短。超聲檢查病變內回聲較低，聲衰不著。CT掃描顯示病變形狀與炎性假瘤相似，但體積較大。
3. 皮樣囊腫 眶外上方和淚腺窩也是皮樣囊腫的好發部位，CT掃描有鑑別意義，囊腫呈低密度或伴負值區，可向顳窩或顱內蔓延。
【治療】
1. 完整手術切除是最佳的預後指征。術前正確的定性、定位診斷對於手術成功至關重要。術中腫瘤破碎，污染術野，會增加復發幾率，復發次數與惡變幾率呈正比。
2. 因腫瘤常侵及包膜，且包膜和眶壁骨膜融合緊密，術中應從眶緣處分離至骨膜下，將腫瘤和骨膜一併切除。
3. 分離腫瘤的眶內軟組織面時應注意保護提上瞼肌和眼外肌，勿隨意剪斷腫瘤表面軟組織，儘量直視下操作腫瘤後極部，防止盲目操作導致腫瘤殘存或破碎。
4. 腫瘤質脆，向眶後部分離時，切忌組織鉗鉗夾或提拉腫瘤，可鉗夾骨膜或用粗線環扎並輕提腫瘤。
5. 腫瘤一旦破碎，應立即用鹽水反覆沖洗術區並仔細清除播散的腫瘤組織。
6. 復發性多形性腺瘤原則上應按惡性腫瘤處治，行眶內容剜除術。復發範圍較小，就診較早者可行擴大的局部切除聯合術後放療。骨質破壞嚴重者應磨除被侵蝕骨質。
