流淚症

流淚症，中醫病名。是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚症病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風流淚；有根據流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據流淚冷熱性質不同而分別命名為冷淚、熱淚。本病多見於冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見於病後體弱的婦女、老年人。

基本介紹

• 中醫學名：流淚症
• 相關西醫疾病：淚溢症
• 疾病分類：眼科-眥病類
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：肝腎兩虛，氣血不足
• 多發群體：病後體弱的婦女、老年人
• 傳染性：無

名詞解釋

流淚症是指清稀淚液經常外溢、淚無熱感及目無赤痛的眼病。在歷代文獻中，有目風、淚風、目淚出不止(《諸病源候論》)、風沖泣下(《儒門事親》)、充風淚出、迎風灑淚症(《銀海精微》)等許多別名。

與西醫病名的關係

流淚症與西醫學的淚點位置異常、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢症相類似。

病因 病機

1、肝血不足，淚竅不密，風邪外引而致迎風淚出。

2、氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流。

3、椒瘡邪毒侵入淚竅，導致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢。

診查要點

診斷依據

1、流淚。

2、眼無紅赤、無眵。

3、無黑睛翳膜。

4、沖洗淚道時淚道暢通或狹窄，或有阻塞。

病證鑑別

1、沙眼衣原體急性發病：當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症狀與體徵。後期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。

2、溢淚症：長期溢淚，內眥附近皮膚潮紅、粗糙、發生濕疹，因患者不斷向下揩拭，可促使下瞼外翻。

3、淚道堵塞不暢：（1）淚小點閉塞：淚小點呈膜性閉鎖；（2）淚小管阻塞：從淚小點入針，液體立即從淚小點返流；（3）鼻淚管阻塞：從下淚點進針，先略順利，後從上淚點流出，無粘液性或膿性分泌物返流；（4）鼻淚管狹窄：從淚小點進針，部分液體返流，少量液體通過流入鼻咽部。

相關檢查

1、眼部檢查：可見淚液不時溢出瞼弦，且內眥下方皮膚潮濕；或可見淚竅外翻現象；按壓睛明穴下方無黏液等溢出。

2、實驗室及特殊檢查

（1）可將2%螢光素鈉溶液滴入患眼結膜囊內，稍後用一濕棉簽擦下鼻道，觀察棉簽是否帶螢光素鈉之顏色，若有則說明淚道尚通暢；否則為不通。

（2）淚道沖洗術：沖洗時淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。

辯證論治

辯證要點

冷淚多虛證，迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同，而病機方面，前者多竅虛招邪，屬輕症；無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風冷淚》中提出二者的不同，云：“此為竅虛，因邪引之患，若無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也”。故治療上，迎風流淚者以養血祛風為主；無時冷淚者，宜補虛為主；並可配合針灸。如排淚竅已經阻塞者，可進行手術治療。

治療原則

流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治療；迎風流淚者以養血祛風為主；無時冷淚者，宜補虛為主；若淚道不通者，可行手術治療。

證治分類

內治

(一)肝血不足，復感外邪

症狀：患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風更甚，隱澀不適；兼頭暈目眩，面色少華；舌淡苔薄，脈細。

治法：補血養肝，祛風散邪。

方藥：止淚補肝散加減。

常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草、防風、白芷、羌活、白蒺藜、木賊、夏枯草。

(二)氣血不足，收攝失司

症狀：無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細弱。

治法：益氣養血，收攝止淚。

方藥：八珍湯加減。

常用藥：黨參、白朮、茯苓、甘草、熟地、白芍、當歸、川芎。

(三)肝腎兩虛，約束無權

症狀：眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄；兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟；脈細弱。

治法：養肝益腎，固攝止淚。

方藥：左歸飲加減。

常用藥：熟地、山萸肉、枸杞子、山藥、茯苓、甘草 。

外治

1、點用八寶眼藥或紅眼藥。

2、用止淚散點眼。

3、手術療法。

如排淚竅道高度狹窄或阻塞者，可先行淚道探插術。注意不可造成假道。仍不通者，可根據具體情況，考慮手術治療，如淚道擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。

其他療法

針灸療法：淚竅未受阻而冷淚者，用針刺療法效果甚佳。方法是取同側睛明穴，進針5-8分深，輕度捻轉，以出現酸麻脹感為度，留針10-15分鐘。每日或隔日一次，如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫後再針。

轉歸預後

迎風流淚，有兩種，一種冷淚，宜補養，另一種是熱淚，宜清肝祛風，治療時要分別開來，不然全無效果，反而加重。治療不當，久而久之，以致失明。

預防調護

1、戶外工作者，可戴防護眼鏡，減少對眼部的刺激。

2、增強體質，或作睛明穴按摩，有助於改善流淚症狀。

文獻摘要

1、《儒門事親·風沖泣下》：“夫風沖泣下者，俗呼風冷淚者是也。”

2、《證治準繩·雜病·七竅門》：“迎風冷淚症，不論何時何風，見則冷淚交流，若赤爛障翳者非也，乃水木二家血液不足，陰邪之患與熱淚帶火者不同，久而失治則有內障視渺等陰證生焉，與無時冷淚又不同，此為竅虛，因邪引邪之患，無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也。”