法樂通（枸櫞酸托瑞米芬片），適應症為適用於治療絕經後婦女雌激素受體陽性/或不詳的轉移性乳腺癌。
基本介紹
- 藥品名稱：法樂通
- 藥品類型：處方藥、醫保工傷用藥
- 特殊藥品：興奮劑
- 用途分類：選擇性雌激素受體調節劑
成份,性狀,適應症,規格,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,孕婦及哺乳期婦女用藥,兒童用藥,老年用藥,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,貯藏,包裝,有效期,執行標準,批准文號,生產企業,核准日期,
成份
化學名稱：枸櫞酸托瑞米芬
化學結構式： 分子式：C26H28CINO.C6H8O7
分子量：598.09
化學結構式： 分子式：C26H28CINO.C6H8O7
分子量：598.09
性狀
本品為白色或灰白色片劑。
適應症
適用於治療絕經後婦女雌激素受體陽性/或不詳的轉移性乳腺癌。
規格
60mg
用法用量
推薦劑量為每日一次，每次1片(60mg)。
腎功能不全患者: 不需調整劑量。
肝功能損害者: 應謹慎服用托瑞米芬(參見藥代動力學）。
腎功能不全患者: 不需調整劑量。
肝功能損害者: 應謹慎服用托瑞米芬(參見藥代動力學）。
不良反應
常見的不良反應為面部潮紅、多汗、子宮出血、白帶、疲勞、噁心、皮疹、瘙癢、頭暈及抑鬱。這些不良反應一般都為輕微，主要因為托瑞米芬的激素樣作用。
不良反應按組織系統分組。
*不良反應按以下標準列入不同的頻率視窗：
非常普遍(]1/10)，普遍(]1/100，[1/10)，不普遍(]1/1000，[1/100)，罕見(]1/10000，[1/1000)，非常罕有([1/10000包括零散個別報告)
血栓栓塞事件包括深靜脈栓塞及肺栓塞(詳見注意事項)
用枸櫞酸托瑞米芬治療有肝酶水平改變(轉氨酶升高)及在非常罕有情形下出現較嚴重肝功能異常(黃疸)。
有幾例報告在骨轉移患者開始用枸櫞酸托瑞米芬治療的開始期有高血鈣症。
由於托瑞米芬的部份類雌激素作用，子宮內膜增厚可能在治療期間發生。子宮內膜的改變包括增生，息肉及腫瘤的風險增加。這可能是由於潛在的機制/類雌激素刺激有關(詳見注意事項)
不良反應按組織系統分組。
*不良反應按以下標準列入不同的頻率視窗：
非常普遍(]1/10)，普遍(]1/100，[1/10)，不普遍(]1/1000，[1/100)，罕見(]1/10000，[1/1000)，非常罕有([1/10000包括零散個別報告)
血栓栓塞事件包括深靜脈栓塞及肺栓塞(詳見注意事項)
用枸櫞酸托瑞米芬治療有肝酶水平改變(轉氨酶升高)及在非常罕有情形下出現較嚴重肝功能異常(黃疸)。
有幾例報告在骨轉移患者開始用枸櫞酸托瑞米芬治療的開始期有高血鈣症。
由於托瑞米芬的部份類雌激素作用，子宮內膜增厚可能在治療期間發生。子宮內膜的改變包括增生，息肉及腫瘤的風險增加。這可能是由於潛在的機制/類雌激素刺激有關(詳見注意事項)
禁忌
預先患有子宮內膜增生症或嚴重肝衰竭患者禁止長期服用枸櫞酸托瑞米芬。
禁用於已知對枸櫞酸托瑞米芬及輔料過敏者。
禁用於已知對枸櫞酸托瑞米芬及輔料過敏者。
注意事項
治療前進行婦科檢查，嚴謹檢查是否已預先患有子宮內膜異常。之後最少每一年進行一次復婦科檢查。附加子宮內膜癌風險患者，例如高血壓或糖尿病患者，或肥胖高體重指數(]30)患者，或有用雌激素替代治療歷史患者應嚴密監測(參見不良反應)。
既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受枸櫞酸托瑞米芬治療(詳見不良反應)。
對非代償性心功能不全及嚴重心絞痛患者要密切觀察。
骨轉移患者在治療剛開始時可能出現高鈣血症，故對這類患者要觀密監測。
尚無系統性數據用於不穩定的糖尿病、嚴重功能狀況改變或心衰竭患者。
對駕駛及操作機械者能力的影響：無影響。
運動員慎用。
既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受枸櫞酸托瑞米芬治療(詳見不良反應)。
對非代償性心功能不全及嚴重心絞痛患者要密切觀察。
骨轉移患者在治療剛開始時可能出現高鈣血症，故對這類患者要觀密監測。
尚無系統性數據用於不穩定的糖尿病、嚴重功能狀況改變或心衰竭患者。
對駕駛及操作機械者能力的影響：無影響。
運動員慎用。
孕婦及哺乳期婦女用藥
枸櫞酸托瑞米芬推薦用於絕經後婦女。由於缺乏人類在妊娠和哺乳期套用枸櫞酸托瑞米芬的研究資料，所以此期婦女忌用枸櫞酸托瑞米芬。
動物生殖研究表明枸櫞酸托瑞米芬可抑制生殖、誘導流產，並降低圍產期胎兒的存活率。
另外，在器官形成期用藥可誘導骨化、使肋骨異常和胎兒浮腫。
在大鼠，哺乳期用藥可使其後代體重下降。
動物生殖研究表明枸櫞酸托瑞米芬可抑制生殖、誘導流產，並降低圍產期胎兒的存活率。
另外，在器官形成期用藥可誘導骨化、使肋骨異常和胎兒浮腫。
在大鼠，哺乳期用藥可使其後代體重下降。
兒童用藥
尚不明確。
老年用藥
無影響。
藥物相互作用
未進行特別的相互作用研究。
減少腎排泄鈣的藥物例如噻嗪類利尿劑可增加高鈣血症。
酶誘導劑例如苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平可加速托瑞米芬的排泄，使穩態血清濃度下降。出現這種情況時可能要將每日劑量加倍。
已明確抗雌激素藥物與法華令類抗凝血藥物有協同作用引起出血時間嚴重增長。所以應避免與此類藥物同時服用。
理論上托瑞米芬的主要代謝途徑為CYP3A酶系統，對該酶系統有抑制作用的藥物例如酮康唑及類似的抗真菌藥，紅黴素和三乙醯夾竹桃黴素均可抑制托瑞米芬的代謝。故與此類藥物同時套用要小心考慮。
減少腎排泄鈣的藥物例如噻嗪類利尿劑可增加高鈣血症。
酶誘導劑例如苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平可加速托瑞米芬的排泄，使穩態血清濃度下降。出現這種情況時可能要將每日劑量加倍。
已明確抗雌激素藥物與法華令類抗凝血藥物有協同作用引起出血時間嚴重增長。所以應避免與此類藥物同時服用。
理論上托瑞米芬的主要代謝途徑為CYP3A酶系統，對該酶系統有抑制作用的藥物例如酮康唑及類似的抗真菌藥，紅黴素和三乙醯夾竹桃黴素均可抑制托瑞米芬的代謝。故與此類藥物同時套用要小心考慮。
藥物過量
沒有已知過量病例的報導。
健康自願者在每天用680mg時出現眩暈、頭痛和頭暈。不需要用特殊解毒藥，對症處理即可。
健康自願者在每天用680mg時出現眩暈、頭痛和頭暈。不需要用特殊解毒藥，對症處理即可。
藥理毒理
藥理
枸櫞酸托瑞米芬是一種非類固醇類三苯乙烯衍生物，與同類其他藥物例如三苯氧胺和克羅米芬相比，枸櫞酸托瑞米芬與雌激素受體結合，可產生雌激素樣或抗雌激素作用，或同時產生兩種作用，這主要依賴療程長短、動物種類、性別和靶器官的不同而定。一般來說，非類固醇類三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表現為抗雌激素作用，在小鼠身上表現為雌激素樣作用。
絕經後乳癌患者套用托瑞米芬後引致血清總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。
枸櫞酸托瑞米芬與雌激素競爭性地與乳腺癌細胞漿內雌激素受體相結合,阻止雌激素誘導的癌細胞DNA的合成及增殖。一些試驗性腫瘤套用大劑量枸櫞酸托瑞米芬，顯示出枸櫞酸托瑞米芬有非雌激素依賴的抗腫瘤作用。
枸櫞酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,還可能有其它抗癌機制（改變腫瘤基因表達、分泌生長因子、誘導細胞凋亡及影響細胞動力學周期）。
毒理
枸櫞酸托瑞米芬的急性毒性低，小鼠和大鼠的LD50超過2000mg/kg。重複的毒性研究表明致大鼠死亡原因是胃擴張。在急性和慢性的毒性研究中，大多數的發現是與枸櫞酸托瑞米芬的激素樣作用有關。而其它的發現無毒理學意義。枸櫞酸托瑞米芬在大鼠身上未表現出任何致基因毒性，也未發現致癌作用。而雌激素可誘發小鼠卵巢和睪丸腫瘤，以及骨肥大和骨肉瘤。枸櫞酸托瑞米芬在小鼠具有動物種類特殊的雌激素樣作用並且引起同樣的腫瘤。這些發現對枸櫞酸托瑞米芬套用在人的安全性意義不大，因為枸櫞酸托瑞米芬在人主要作用是抗雌激素。
枸櫞酸托瑞米芬是一種非類固醇類三苯乙烯衍生物，與同類其他藥物例如三苯氧胺和克羅米芬相比，枸櫞酸托瑞米芬與雌激素受體結合，可產生雌激素樣或抗雌激素作用，或同時產生兩種作用，這主要依賴療程長短、動物種類、性別和靶器官的不同而定。一般來說，非類固醇類三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表現為抗雌激素作用，在小鼠身上表現為雌激素樣作用。
絕經後乳癌患者套用托瑞米芬後引致血清總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。
枸櫞酸托瑞米芬與雌激素競爭性地與乳腺癌細胞漿內雌激素受體相結合,阻止雌激素誘導的癌細胞DNA的合成及增殖。一些試驗性腫瘤套用大劑量枸櫞酸托瑞米芬，顯示出枸櫞酸托瑞米芬有非雌激素依賴的抗腫瘤作用。
枸櫞酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,還可能有其它抗癌機制（改變腫瘤基因表達、分泌生長因子、誘導細胞凋亡及影響細胞動力學周期）。
毒理
枸櫞酸托瑞米芬的急性毒性低，小鼠和大鼠的LD50超過2000mg/kg。重複的毒性研究表明致大鼠死亡原因是胃擴張。在急性和慢性的毒性研究中，大多數的發現是與枸櫞酸托瑞米芬的激素樣作用有關。而其它的發現無毒理學意義。枸櫞酸托瑞米芬在大鼠身上未表現出任何致基因毒性，也未發現致癌作用。而雌激素可誘發小鼠卵巢和睪丸腫瘤，以及骨肥大和骨肉瘤。枸櫞酸托瑞米芬在小鼠具有動物種類特殊的雌激素樣作用並且引起同樣的腫瘤。這些發現對枸櫞酸托瑞米芬套用在人的安全性意義不大，因為枸櫞酸托瑞米芬在人主要作用是抗雌激素。
藥代動力學
a)一般特性
枸櫞酸托瑞米芬口服後被迅速吸收。3小時(介於2 - 5小時) 內血清達峰濃度。進食對吸收無影響但會使峰濃度延遲1.5 - 2小時出現。進食引起的變化無臨床意義。
血清濃度曲線可用兩動相方程式來描述。第一相（分布）半衰期為4（介於2-12）小時，第二相（排泄）半衰期為5（介於2-10）天。由於缺少靜脈給藥的研究，體內基本分布數據（全身清除率CL及分布容積V）無法估計。枸櫞酸托瑞米芬與血清蛋白(主要是白蛋白) 大量結合（]99.5%）。每日口服枸櫞酸托瑞米芬劑量在11-680mg內，血清枸櫞酸托瑞米芬藥物動力學呈直線性動力。推薦劑量每日60毫克穩態血清濃度的平均枸櫞酸托瑞米芬濃度為0.9 (介於0.6 - 1.3) μg/ml。
枸櫞酸托瑞米芬被廣泛代謝。人血清中主要代謝產物為N-去甲基托瑞米芬，平均半衰期為11（介於4-20）日。其穩態濃度是原化合物的二倍。具有相似的抗雌激素作用，但不如原化合物抗腫瘤作用強。其與血清蛋白結合比托瑞米芬更為廣泛(]99.9%)。血清中檢測出三種次要代謝物: 去氨氫氧化托瑞米芬、4-氫氧化托瑞米芬、和N、N-二去甲基托瑞米芬。理論上這些代謝物都具有激素作用，但在枸櫞酸托瑞米芬治療過程中產出的濃度太低，因而不具有重要生物作用。
枸櫞酸托瑞米芬主要以代謝物從糞便中排出。可有肝腸循環。口服量約10%以代謝物的形式從尿中排泄。由於排泄緩慢，故血清中的穩態濃度要4至6周才可達到。
b)患者特點
用推薦劑量每日60mg時，臨床療效與血清濃度無正面關係。關於多種樣式代謝無相關數據。枸櫞酸托瑞米芬在人體中代謝所需酶係為細胞色素P450依賴肝複合氧化酶。主要代謝途經，N-去甲基化，的重要媒介為CYP3A。
一項關於枸櫞酸托瑞米芬藥物動力學的開放性研究，將患者分成四平行組（每組10人）：正常人組、肝功能損害組（中位AST 57U/L、中位ALT 76U/L、中位r-GT 329U/L）或肝功能激活組（中位AST 25U/L、中位ALT 30U/L、中位r-GT 91U/L -這組患者用抗癲癇藥治療）和腎功能損害組（Cr 176μmol/L）。研究結果托瑞米芬藥代動力學在腎功能損害組比正常人組中無明顯變化。肝功能激活組托瑞米芬及其代謝物則排泄明顯增加，而肝功能損害組則下降。
枸櫞酸托瑞米芬口服後被迅速吸收。3小時(介於2 - 5小時) 內血清達峰濃度。進食對吸收無影響但會使峰濃度延遲1.5 - 2小時出現。進食引起的變化無臨床意義。
血清濃度曲線可用兩動相方程式來描述。第一相（分布）半衰期為4（介於2-12）小時，第二相（排泄）半衰期為5（介於2-10）天。由於缺少靜脈給藥的研究，體內基本分布數據（全身清除率CL及分布容積V）無法估計。枸櫞酸托瑞米芬與血清蛋白(主要是白蛋白) 大量結合（]99.5%）。每日口服枸櫞酸托瑞米芬劑量在11-680mg內，血清枸櫞酸托瑞米芬藥物動力學呈直線性動力。推薦劑量每日60毫克穩態血清濃度的平均枸櫞酸托瑞米芬濃度為0.9 (介於0.6 - 1.3) μg/ml。
枸櫞酸托瑞米芬被廣泛代謝。人血清中主要代謝產物為N-去甲基托瑞米芬，平均半衰期為11（介於4-20）日。其穩態濃度是原化合物的二倍。具有相似的抗雌激素作用，但不如原化合物抗腫瘤作用強。其與血清蛋白結合比托瑞米芬更為廣泛(]99.9%)。血清中檢測出三種次要代謝物: 去氨氫氧化托瑞米芬、4-氫氧化托瑞米芬、和N、N-二去甲基托瑞米芬。理論上這些代謝物都具有激素作用，但在枸櫞酸托瑞米芬治療過程中產出的濃度太低，因而不具有重要生物作用。
枸櫞酸托瑞米芬主要以代謝物從糞便中排出。可有肝腸循環。口服量約10%以代謝物的形式從尿中排泄。由於排泄緩慢，故血清中的穩態濃度要4至6周才可達到。
b)患者特點
用推薦劑量每日60mg時，臨床療效與血清濃度無正面關係。關於多種樣式代謝無相關數據。枸櫞酸托瑞米芬在人體中代謝所需酶係為細胞色素P450依賴肝複合氧化酶。主要代謝途經，N-去甲基化，的重要媒介為CYP3A。
一項關於枸櫞酸托瑞米芬藥物動力學的開放性研究，將患者分成四平行組（每組10人）：正常人組、肝功能損害組（中位AST 57U/L、中位ALT 76U/L、中位r-GT 329U/L）或肝功能激活組（中位AST 25U/L、中位ALT 30U/L、中位r-GT 91U/L -這組患者用抗癲癇藥治療）和腎功能損害組（Cr 176μmol/L）。研究結果托瑞米芬藥代動力學在腎功能損害組比正常人組中無明顯變化。肝功能激活組托瑞米芬及其代謝物則排泄明顯增加，而肝功能損害組則下降。
貯藏
室溫（15-25℃）保存，遠離兒童
包裝
PVC及鋁箔管包裝，30片/盒
有效期
60個月
執行標準
JX19980033
批准文號
H20020368
生產企業
芬蘭奧立安集團
核准日期
2008年3月7日
