泌尿繫結石病

泌尿繫結石病(以下簡稱尿石病)，為泌尿系常見病之一。可發生於泌尿系統任何部位，但多原發於腎臟。其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，並沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

疾病簡介

腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由於某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。

針灸治療本病，五十年代末始見於報導。六十年代也有一些臨床資料，以治療輸尿管和膀胱結石多見。近十餘年來，採用各種不同的穴位刺激之法治療不同部位的尿石，取得較為理想的效果。就目前情況而言，針灸不僅能解除結石所致的泌尿系絞痛，還能促使一些小型結石排出。以往認為，在內服中藥的基礎上配合針刺、電興奮及解痙藥物等，可提高排石率，但最近不少單位單用針灸或以針灸為主，同樣具有較好的療效。據用各種不同穴位刺激法治療的1043例病人統計，其總有效率為72.93～95％，排石率在50～65.3％之間[1～5]。

關於針刺排尿石的機理，不少實驗表明，針刺可命名輸尿管蠕動波幅增大，尿流量增大，有利於促進結石下移。

疾病治療

穴位注射

(一)取穴

主穴：腎俞、關元、陰陵泉。

配穴：足三里、三陰交、陽陵泉、交信、大橫、腹結、中極、環跳。

(二)治法

藥液：10％葡萄糖注射液。

主穴每次必取，配穴據症酌加。如少腹痛引睪丸及大腿內側加交信；絞痛發作，腰脅相引，劇痛加陽陵泉和環跳；小便困難、尿血加三陰交；小腹脹滿、尿來中斷加中極；乾嘔腹脹加足三里；繞臍痛加腹結、大橫。進針後略加提插捻轉，待得氣感應明顯後，每穴注入藥液2～8毫升。每日或隔日1次，30次為一療程。

(三)療效評價

療效標準：1、痊癒：症狀消失或基本消失，結石排出體外，或拍片複查為陰性者；2、有效：症狀基本改善，部份結石排出體外(一個結石分散排出部份，或兩個結石排出一個)或拍片複查結石移2厘米者；3、無效：經治療兩療程(60次)後，症狀雖有改善，但拍片位置未見下移，結石未見排出者。

共治805例，治癒494例(61.37％)，有效93例(11.55％)，總有效率72.92％。認為：本法治療範圍可至直徑1.7厘米左右、橫徑小於1厘米的結石，對腎區結石療效亦好(治癒率達44.12％)[3]。

電針

(一)取穴

腎結石

主穴：腎俞(陰極)、關元、陰陵泉(陽極)。

配穴：京門、膀胱俞、照海、天樞。

輸尿管結石

主穴：中上段：腎俞(陰極)、膀胱俞(陽極)；下段：腎俞(陽極)、水道(陰極)。

配穴：中上段：氣海、三焦俞；下段：次 、中極。

膀胱尿道結石

主穴：關元、中極(陰極)、水道、三陰交(陽極)。

配穴：交信、腹結、內關。

(二)治法

腹背部穴均取患側，每次取主穴2穴，據症情酌選配穴。主穴以電針刺激，進針得氣後，作提插捻轉，以提插為主，得氣感傳宜至患側腎區或少腹部，然後接通G6805電針儀，以斷續或疏密波交替，輸出電流強度按病人耐受力而定。配穴以毫針刺，施提插加捻轉之中強刺激，亦宜儘量激發氣至病所。均留針40分鐘，疼痛發作甚者可延長至1小時。體針於留針期間行針2～3次。

(三)療效評價

治療83例，按上述標準，總有效率平均為73.0％。認為結石部位在輸尿管中下段的，橫徑小於1厘米，外形光滑，尿道無畸形，患側腎功能好者，排石效果較好，且治療時機最好選擇在結石活動期[4，5]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：腎、輸尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮質下、神門。

配穴：肝、脾、交感、腰椎、內分泌。

(二)治法

每次選3～5穴，貼一側耳，以主穴為主，酌加配穴。將王不留行子或磁珠(380高斯磁場強度)置於7×7mm小方膠布上，貼在所選穴；亦可先以耳穴電療儀作電刺激後再貼敷。每日囑患者自行按壓3～4次，每次每穴3分鐘左右。3日換貼一次，二耳交替 輪用。

(三)療效評價

以上法共治118例，結果痊癒41例，顯效38例，有效21例，無效18例，其總有效率為84.8％[8～10]。

體針加耳針

(一)取穴

主穴：分2組。1、腎俞、陰陵泉、京門、氣海、中極、歸來(均為體穴)；2、腎、輸尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均為耳穴)。

配穴：痛劇加神門、耳迷根(均為耳穴)。

(二)治法

每次主穴均用，據症加配穴。先取俯臥位刺腎俞、京門，平補平瀉，留針15～30分鐘；繼取仰臥位，針氣海、中極、歸來，陰陵泉，瀉法，留針15～30分鐘。均10分鐘捻轉1次。每日1次，10次為一療程。針後，加用耳穴，用埋針法，以撳針型皮內針刺入，膠布固定。每刺埋1側，兩耳輪換，2日換針1次。並囑患者每日自行壓迫耳部埋針3～4次，每次每穴1分鐘。

(三)療效評價

共治58例，有腎絞痛33例，治後痛止者27例，痛減者6例；有血尿、尿急及餘瀝未盡者44例，結果針後痊癒者28例，改善者16例，有積水8例，針後6例消失；結後排出或X光片示消失者52例[11]。

體針加中藥

(一)取穴

主穴：分2組。1、腎俞、京門、陰陵泉、中極；2、太溪、飛揚、三陰交、膀胱俞。

配穴：腎絞痛加湧泉、阿是穴。

阿是穴位置：壓痛點。

(二)治法

每次取主穴一組，可交替使用，亦可僅用一組。第1組每次選2～3穴，均為患側，令病人取屈膝臥位，患側在上，針剌腎俞要求向京門透剌，中極、京門穴針感向會陰放射，均強刺激，行平補平瀉手法，留針30分鐘，每5分鐘行針1次；第2組每次選3～4穴，針刺得氣後，行迎隨補瀉法，太溪補，余穴瀉，留針30～60分鐘，每隔6～7分鐘行針1次。配穴亦用瀉法。每日1～2次。

配合服中藥：金錢草50克、冬葵子18克、石葦12克、滑石15克、川斷12克、白朮12克、鱉甲15克、王不留行12克、生蒲黃10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、車前草12克。瘀血加三棱、莪術各9克，濕熱加木通。每日1劑，以3碗水浸藥，煎半小時，取汁1碗，溫服。

(三)療效評價

共治281例，排石率在73.4～97.5％[6，7，13]。

疾病診斷

X線診斷

腹部平片：腹部平片是診斷泌尿繫結石的基本檢查方法。可以了解含鈣結石的大小、部位、結石物理形狀等信息。泌尿繫結石的透光性與其構成成分有關，大約 90％的尿路結石不能被X線穿透，可在腹部平片上顯示，習慣稱為陽性結石。而可以穿透X線的結石被稱為陰性結石。從完全被X線穿透到X線不能穿透的結石類型依次為。

尿酸結石、胱氨酸結石、磷酸鎂銨結石、混合性結石、草酸鈣結石、最不透光的磷酸鈣結石。在腹部平片上，磷酸鈣結石外觀緻密光滑，堅硬；草酸鈣結石外觀緻密度較低。呈桑葚狀。根據結石在腹部平片的透光度可以初步判斷、預計體外衝擊波碎石效果。

靜脈腎盂造影

為了進一步明確診斷陰性尿路結石、鑑別鈣化斑和盆腔靜脈石及了解腎臟解剖和功能異常，在腹部平片的基礎上靜脈腎盂造影十分必要。靜脈腎盂造影還可以確定腎積水的程度、腎實質的殘存情況、腎臟功能損害程度及有無尿路畸形。以上這些信息對選擇治療方式和預計治療效果很有幫助。在經皮腎穿刺腎鏡碎石前，靜脈腎盂造影有助於腎穿刺入路的選擇。

根據靜脈腎盂造影顯示將腎積水分為4級：I級：腎盂、腎盞擴張。腎小盞杯II變平，腎功能無損害；lI級：腎盞呈杵狀，腎功能輕度受損；Ill級：腎臟囊狀擴張。顯影延遲，腎實質變薄，腎功能嚴重受損；Ⅳ級：腎盂呈球狀擴張，顯影延遲或不顯影，腎實質變薄。

逆行性尿路造影

逆行性尿路造影是靜脈腎盂造影的補充，主要用於對靜脈腎盂造影劑過敏患者，可清楚顯示結石梗阻部位和輸尿管、腎盂腎盞解剖異常。逆行性尿路造影給患者造成一定痛苦。並可能引起逆行感染。不宜常規採用。可以CT三維重建代替。

超聲檢查

超聲檢查具有無創傷性、可重複性、方便、準確性高等優點，已成為常規檢查項目，可顯示泌尿繫結石大小、部位、腎積水情況、腎實質有無變薄及尿路畸形。一般情況下，臨床症狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿繫結石的診斷。

消除結石

消除結石的方法：如結石≤0.5×0.8cm，有可能自行排出者．首先用藥物治療，主要用中藥排石湯(方26-3-1)及排石沖劑(方26-3-2)，包括磁化水(方26-3-3)．[26-3-1] 金錢草60g石葦12g海金砂30g

車前子9g 澤瀉9g 枳殼9g

冬葵子30g牛膝18g滑石15g

王不留行9g 10劑

用法；每日1劑，分兩次煎服，療程1個月。

[26-3-2] 排石沖劑 40包

用法：1包，每日3次，溫開水沖服，療程1月·

註：此劑系用中藥加工成乾燥小粒·分裝塑膠 袋，每包相當半劑排石湯。

[26-3-3] 磁化水 2500～3000ml

用法: 2500～3000ml，每日分飲。

注: 磁化水系用飲用水流經0．25T磁場裝置，然後飲用.磁化水裝置有市售。

如結石成分主要為磷酸鈣可服用氫氧化鋁凝膠(方26-3-4)，以降低血和尿中的磷酸鹽，

[26-3-4] 氫氧化鋁凝膠 200m1

用法： 20～30ml，每日3次，療程15天。

如結石為尿酸成分，則考慮患者有尿酸代謝障礙，如高尿酸血症，可服用別嘌醇(方26-3-5)，同時服用碳酸氫鈉(方26-3-6)以鹼化尿液．

[26-3-5] 別嘌醇片 100mg×100

用法。100mg，每日3次。

[26-3-6] 碳酸氫鈉片 O.5g×100

用法：1g，每日3次。

急性腎絞痛處理

結石嵌頓於腎盂輸尿管交界處或輸尿管各段，可造成急性腎絞痛，此時應予及時對症處理，以緩解平滑肌痙攣並止痛。可用阿托品、哌替啶(度冷丁)及冬眠療法(方26-3-7～9)

[26-3-7] 硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg×1

用法: 0．5mg，皮下注射，立即。

[26-3-8] 鹽酸哌替啶注射液 1ml：100mg×5

用法: 50～100mg，肌內注射，立即。

[26-3-9] 葡萄糖注射液 5％-250．O

(或葡萄糖氯化鈉注射濃 5％-250．O)

鹽酸異丙嗪注射液 2mI：50mg

鹽酸氯丙嗪注射液 1m1：50rag

用法: 4液混勻·靜脈滴入·立即．

如果有感染伴有膀胱刺激症狀時，可用開文氏合劑(Kirwin)(方26-1-12)或泌尿合劑(方26-1-11)。