月經性癲癇

性腺功能對癲癇具有一定的影響，全身強直－陣攣發作及部分發作常在青春期或月經初潮期開始發生，失神發作也可在此期轉化為大發作，有的在經期前或經期中癲癇發作次數增加或程度加重，少數僅在經期前或經期中發作，稱為月經性癲癇（catamenial epilepsy）。

基本介紹

• 中文名：月經性癲癇
• 外文名：catamenial epilepsy
• 治療方法：藥物治療
• 護理分類：生活護理、藥物護理

病理

在月經周期的過程中，人們可以預見到癲癇發作的頻率變化（經期性癲癇）多年來已報告，發作頻率在月經期時常增多，這個特徵性的表現是由於此時雌激素的/孕激素的比值較高所致（正在月經前期、月經期中和排卵期）。雌激素可以誘發海馬神經元的結構和功能發生變化，增加了癲癇發作的易感性。在癲癇動物模型中，孕激素可經降低癲癇發作的易感性。對已存在的癲癇發作的加重同樣也是一個危險因素。其原因可能是女性初期時雌激素水平較高，而且具有神經毒性的類固醇脫氫表雄酮以及孕烯醇酮和水平也相對較高。

症狀

許多生育婦女的癲癇發作在月經來潮前或月經期加重。一些患者的發作只出現在月經前或月經期，稱之為月經性癲癇。月經加重發作在症狀性癲癇中更為突出，那些已經有頻繁發作者，或有月經前緊張者更可能在月經前發和，或在月經性出血時發作。月經與癲癇發作之間的聯繫可見於單純性部分性、複雜部分性及全身強直 -陣攣性發作，但不同類型發作和月經周期的不同時期有關。這與月經周期中體內雌激素和孕激素的水平變化，以及抗癇藥血藥濃度的變化有關。

一般認為，雌激素可能增加對發作的敏感性，引起月經期癲癇的發作，而孕激素可以增加抑制性神經遞質的活性，使神經細胞的興奮性下降，從而起到抑制發作的作用。從月經前期開始，雌激素和孕激素的比值逐漸下升，孕激素水平急劇下降，故此階段為發作高峰期。月經來潮後10天，孕激素水平達高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此階段為發作期的低峰期。抗癇藥物的代謝也隨月經周期變化。

許多婦女在月經期前出現手足腫脹以及體重增加，這種體內的水鈉瀦留，也可能是月經期癲癇發作的原因之一。

月經性癲癇的治療

藥物選擇

月經期癲癇的治療首先應選取用合適的抗癇藥物。選擇藥物的原則非同月經性癲癇。在服藥的同時，應仔細記錄發作次數與月經周期的關係。如果二者的確存在相互關係，則可選用一些相應的治療措施。

在月經性癲癇治療上，抗癲癇藥物的選擇原則同非月經期癲癇。在服藥的同時，應繼續記錄發作次數與月經周期的關係。如果控制不佳，在換藥或考慮其他治療方案前，可以適當增加抗癲癇藥物的劑量，並選用一些相應的治療措施，如孕激素或抗雌激素治療。服藥的同時須注意藥物的副作用，如出現體重增加、嗜睡、抑鬱、乳房觸痛或陰道不規則出血等身體不適，應及早就醫。

注意事項

有些治療癲癇的藥物還可能影響女性激素的分泌代謝，引起月經周期紊亂，甚或閉經，卵巢萎縮，導致不孕等嚴重後果。因此出現閉經應聯繫您的主治醫師。

多囊性卵巢在普通人群中較為常見。多囊性卵巢綜合症（多毛症、痤瘡、肥胖、生殖能力低下、雄激素過多和月經紊亂）並不常見。有資料顯示，在女性癲癇病人中，多囊性卵巢疾病的發病率增加，而且服用丙戊酸後發病率更高。當然，這還是個極有爭議性的問題。也有證據表明，丙戊酸還可以增加無排卵性月經周期的危險。因此，作者在實踐中，對育齡期的婦女不使用丙戊酸，避免引起出生缺陷（脊柱裂）、多囊性卵巢綜合性、無排卵性月經周期和體重增加的諸多問題。

中醫治癇的基本原則

癲癇一病，多屬本虛標實，上盛下虛的證候。在發作期有本虛的見症，但多以風陽、痰熱、氣逆、絡陰的“標實”症狀較為突出。風痰濁邪蒙蔽腦竅，壅塞清陽，元神失控致上盛的症狀比較多明顯。按中醫急則治其標的原則，應先以祛邪為主，可用開竅醒神、平熄肝風、清化痰熱、活血通絡、通腑泄熱轉氣等治法。此時邪氣亢盛，證候偏實而病程短暫，所以治無緩法，應迅速地祛除病邪為好，可針藥並用，中西醫並舉。

至休止期以後，證候多由實轉虛，是本虛標實而側重在“本虛”，上盛下虛而側重在“下虛”，其虛多見氣虛與陰虛，但以脾腎兩髒證候為主。按緩則治其本的原則，應以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡的標實在，故治療方面最宜標村兼顧，而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡滋陰潛陽、填精補髓等都是常用的治法。事實上，癲癇發作期多為時短暫，規律性的治療難以按病期考慮，治療的時間以休止期為主，所以對休止期的辨證治療十分重要。

總之，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩定腦神以控制發作，調整臟腑、經絡、氣血功能以鞏固療效，防止復發消除病因要有針對性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風熄風，有驚鎮驚，有積消積，有蟲驅蟲；平降逆氣要抓信運脾、平肝、通腑，因逆氣之驟生多因肝氣上逆，脾胃轉紊亂；調整臟腑、經絡、氣血功能重在調補脾胃。

另外由於癲癇病情複雜、纏綿難愈，所以在臨床上還應注意以下的治療原則。

病癥結合，標本並圖

癇病在不同的病程階段，如發作期和休止期，不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫治癇以辨證論為基本治則。如明·王肯堂所云“所因不同，治療亦異如驚者安神，痰者吐之，火者清神”。癇證為患，不外乎風、痰、火、瘀、虛、病之初起和發作之時，邪氣有餘，多為風、痰、火、瘀標證，當以治標為要。癇證日久和在休止期，應標本兼顧，攻補兼施，還應辨別病邪輕重緩急，或以熄風清熱化痰重，或以活血平肝，滋補肝腎為重。至於癇病日久正氣虧乏，虛象明顯者，則應以培元扶正為重。在治療手段方面，不僅重視內科藥物的系統治療，還應給合中西醫有郊的非藥物療法。

對癲癇病的治療要中西醫辨證相結合，不同的癇證其臨床表現不同，疾病轉別，應知犯何逆，隨證治之，這樣會更切合病情，減少失誤，提高療郊。清·李用粹《證治匯補·癇病》指出“陽癇痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚至，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而成陰，法當燥濕溫補祛痰”。在明·魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》中也有相關記載，認為陽癇，多為初發，治以熄風滌痰瀉為主；癇證病久，多屬陰癇，以調補臟腑氣血為主。在中醫辨證治療上，我的體會是應該在確立名診的基礎上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個概括，對指導治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，最辨證出病性病位、病勢和病機轉化。同時一定要結合西醫診斷和分類。中醫依據症狀診斷看起來比較簡單，但是如果分不清癇病的證候特徵，把類似癇病的一些疾患定為癇病，不但對患者和家屬帶來許多不利的影響，其治療和預後也區別很大。

治癇宜早，貴在辨證準確，用藥正確持久

早期治療

這是臨床治療癲癇非常重要的環節，只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時尚不能確診的抽畜的病人，也要根據中醫辨證的原則及進處理，堅持治療，千萬不要延誤碼。

正確用藥

首先要辨證準確，在這個基礎上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥。現在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品，千萬注意勿過量，勿久服，需村長期服藥者，一定將有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁，不要多種方藥混治。如果已經加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停， 這是必須遵循的治療原則。

長期治療

中醫和西醫都認為癲癇是難治疾患，所以務必堅持長期治療。我的經驗是發作期中西醫結合，針藥並用，休止期是治療的重點，恢復期還需要鞏固治療。一般說，3年不犯病開始減藥，5年不犯病則可停藥。若遇特殊情況，如青春發育期、月經初潮期，還需延用藥時間。

要取得病者與親屬的信任。首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫學知識，取得他們的合作，堅持長期、規律性給患者服務藥。對懂事的兒童，要耐心作他們的思想工作，使他們堅定與疾病作鬥爭的信心，同時需要家屬掌握相關生活調護方面的知識。

在整個治療過程中，要特別注意：既要千方百計控制癲癇發作，又不能以此為最終目的。因此 ，某些頑固性癇病，在目前醫療條件下，中、西藥物均難控制發作，能想方法頭減少其發作，減輕病人的痛苦，就達成了一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當的、帶有毒性的藥物，即使控一時，也可能因為藥物中毒給患者帶來危險。

月經性癲癇的護理方法

生活護理

①飲食應給予富於營養和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。

②患者應建立良好的生活制度，生活應有規律，可適當從事一些輕體力勞動，但避免過度勞累、緊張等。

③儘量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎腳踏車，小孩不宜獨自在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現代化的高空遊戲，如蹦極等。 　

服藥護理

①家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應在醫生指導下進行。

②家屬要督促檢查患者按時按量、準確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。

③應堅持較長時間的治療。癲癇完全控制後，才可考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數可能需終身服藥。