曼徹斯特手術

曼徹斯特手術用於子宮脫垂的手術治療。

基本介紹

  • 中文名:曼切斯特手術
  • 外文名:Manchester Operation
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,手術介紹,適應症,禁忌症,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,出血或血腫,創口感染,泌尿道併發症,

手術名稱

曼徹斯特手術

別名

分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

ICD編碼

69.2201

手術介紹

曼徹斯特手術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出於陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
1888年英國Manchester(曼)市的Donald開始以陰道前、後壁修補加宮頸部分切除術來治療子宮脫垂,初稱Donald手術。1908年曼市Fothergill加以改進,在陰道前壁作三角形切口,尖端在尿道下口,底在宮頸前,可暴露宮頸兩側組織,將它縫合於宮頸前,以縮短主韌帶。通過的術式是曼市Shaw確定的。1933年Shaw將此手術定名為Manchester Operation。

適應症

曼徹斯特手術適用於Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂,伴有子宮頸延長,希望保留子宮者。

禁忌症

同陰道前後壁修補術。
部分子宮頸切除之後,宮頸功能不全,受孕機會減少,受孕者之流產、早產及難產的機會較多,故希望生育者應慎重考慮。

麻醉和體位

局部麻醉,包括陰道神經阻滯麻醉硬膜外麻醉或腰麻。
取膀胱截石臥位。

手術步驟

1.常規消毒外陰及陰道,鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫於大陰唇外側皮膚上,以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸,再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇,向陰道外口牽引。注普魯卡因生理鹽水加適量腎上腺素(高血壓者禁用)入陰道黏膜下、膀胱兩側等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開,兩側應達側穹窿。
2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間,剪刀尖應靠陰道壁,一張一合,自膀胱分離陰道壁,小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。後縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。
3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁,向兩側牽引,暴露切口下的膀胱。鈍性分離,推開恥骨膀胱宮頸筋膜,達到恥骨直腸肌的內緣。
4.牽引子宮頸向下,可見膀胱附著於宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜,剪開此筋膜、並向兩側延伸。
5.用紗布包裹手指,分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織,上推達膀胱子宮腹膜反褶處,游離膀胱。
陰道前壁亦可按Fothergill術式切開,即呈三角形,尖端在尿道口下約1cm,底部在膀胱溝沿線、外延至兩側穹窿,兩邊向外彎曲、略呈弧形。
6.將子宮向前上方牽引,暴露陰道後壁,沿宮頸前橫行切口、向後延伸,圍繞宮頸1周環形切開,分離陰道後壁與宮頸後部,顯露宮頸兩側的主韌帶,以彎止血鉗靠近宮頸夾住主韌帶,剪斷,以2-0鉻制腸線縫扎斷端。同法處理對側主韌帶。
7.切斷延長的子宮頸,切面與宮頸垂直或稍向內略呈錐形。
8.用三角彎針帶1-0鉻制腸線,穿過左右兩側角宮頸組織,縫扎子宮動脈的下行支,以減少宮頸斷面的出血。
將腸線一端用三角彎針帶1號鉻制腸線,穿過宮頸後唇游離黏膜片中點,再由宮頸管內刺入宮頸後壁,穿出宮頸後面至黏膜外;另一端同法處理,兩針穿出點相距約0.5cm,抽緊結紮,黏膜片即覆蓋在後唇創面。
9.用1-0鉻制腸線將兩側主韌帶在宮頸前相對縫合結紮,並固定於宮頸上。
10.將膀胱及尿道兩側的筋膜相對縫合於中線上。
11.剪除多餘的陰道前壁。陰道前壁兩側的下端用三角彎針帶1號鉻制腸線如同處理後唇一樣,穿過陰道前壁下端黏膜中點,刺入頸管內前壁,穿出宮頸前面;腸線的另一端同法處理,抽緊結紮,陰道前壁黏膜即覆蓋宮頸前唇。以腸線相對間斷縫合宮頸兩側陰道前、後壁黏膜,最後,將陰道前壁兩側相對縫合於中線上。
陰道後壁修補術同陰道前後壁修補術。

術中注意要點

1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時,要注意解剖層次,層次清楚,分離應無困難。注射麻醉藥液後,有利於分離。
2.陰道壁、膀胱壁之出血,可用1號絲線結紮。尿道口旁側出血,止血較難,可壓迫止血。
3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸,縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。
4.陰道前、後壁切除多少,應視膀胱、直腸之膨出度,陰道壁之鬆弛度,切除範圍要適中。

術後處理

曼徹斯特手術術後做如下處理:
1.術後取平臥或側臥位。
2.注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。
3.術後6h可飲水、進流質飲食,次日進半流質飲食,術後3d進普通飲食。術後3d不能大便者,睡前可服液體石蠟30ml,或用“開塞露”塞入肛門。
4.留置導尿管3~5d,尿液引流管接於一次性密閉塑膠袋引流袋,尿袋應每3日更換,口服大量飲料。拔去尿管後不能自解小便者,可熱敷下腹或針灸。
5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布,每次大小便後應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者,術後5d拆線。

併發症

出血或血腫

術時血管或殘端結紮不牢固,術後短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,並用止血藥物如雲南白藥等。

創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利於細菌繁殖,術後有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處癒合不良或壞死,有膿性分泌物,可套用抗生素,引流,並保持外陰清潔。

泌尿道併發症

①尿少(<600ml/d),由於術後不願喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎、膀胱炎,多因反覆導尿所致,有尿頻、尿急、血尿等症狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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