早產兒貧血

病因

1.生理因素

可能與早產兒紅細胞壽命較足月兒更短；生長迅速，血漿容量擴張，導致血液稀釋；紅細胞生成素水平低下，可能是其基因表達調節障礙，亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致。

2.病理因素

除上述生理原因外，可能與下列因素有關：①營養因素；②疾病因素；③醫源性失血，如早產兒體重為1.5kg總血容量約為150ml，抽血量如累積達7.5～15ml，失血量達5%～10%總血容量。

1.貧血症狀蒼白、餵養困難、體重不增、氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停等。

2.水腫少數病例有下肢、足、陰囊、顏面輕度水腫。

1.實驗室檢查

（1）血常規一般為正細胞正色素貧血，網織紅細胞正常或升高。

（2）血漿促紅細胞生成素正常4～25U/L，早產兒降低且與貧血程度不成比例。

（3）血清鐵蛋白3月齡前正常為194～238mg/L，低於正常值提示缺鐵。

2.其他輔助檢查

常規做胸片檢查，除外肺部炎性改變，心電圖有心率增快，B超可發現肝脾增大。

根據孕產史、臨床特點和實驗室檢查可明確診斷。

應首先除外感染性疾病和新生兒出血症等，依靠體檢和實驗室及輔助檢查明確鑑別診斷。

重症可至呼吸暫停生長障礙、營養缺乏，易並發感染。

1.輸血療法

（1）早產兒輸血指征輸血不僅要根據血紅蛋白值，同時應考慮嬰兒胎齡、生後日齡、臨床表現出生時血紅蛋白值、採血標本量等因素，對有以下幾種情況輸血有效：

1）早產兒血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），輸血後呼吸暫停減少體重增加。

2）貧血嬰兒伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者，輸血後氧耗減少。

3）體重不增（每天體重增加<25g）進食易疲勞的貧血嬰兒，輸血後生長率增加。

4）呼吸暫停發作較多的貧血早產兒，糾正貧血後呼吸暫停減少。

5）胎齡極小早產兒（<30周），生後最初幾天換血後（經常採血做實驗室檢查，加上小量多次輸血）雖血細胞比容不增加，但HbA置換了HbF，改善氧的轉運。

（2）重組人類紅細胞生成素（rHuEPO）自1989年rHuEPO用於臨床後，有關治療研究的報導很多，但具體使用時間、劑量及方法未得出具體公認的方案。使用原則仍有爭議。