新生兒心律失常是指由於心肌自律性、興奮性和傳導性改變而引起的不同於正常心臟搏動節律的異常心律，包括頻率、節律，心臟搏動部位或心電活動順序的異常。在臨床上並不少見，室上性心律失常較室性多見，多為功能性及暫時性，預後較年長兒及成人好。但也有少數嚴重心律失常，可引起急性心力衰竭，如不及時救治，可致死亡。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因："各種器質心臟病，感染性疾病，窒息缺氧
- 常見症狀：面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡
病因,類型,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
新生兒心律失常可發生於宮內或生後，宮內發生時稱為“胎兒心律失常”，出生後發生心律失常的病因是多方面的，常見病因如下：
1.各種器質心臟病
如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。
2.各種新生兒感染性疾病
如新生兒肺炎、敗血症、上呼吸道感染、腸道感染等。
3.新生兒窒息缺氧
是引起心律失常的常見原因。其他圍產因素（即胎兒分娩前後母親和胎兒的異常）如孕母產前及產程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內窘迫等皆可引起心律失常。
4.水、電解質平衡紊亂
如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。
5.新生兒心導管檢查及心外科手術
6.傳導系統發育不成熟
健康新生兒可以發生心律失常，其原因可能與其傳導系統發育不成熟有關。
類型
1.竇性心律失常
竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態竇房結綜合徵（竇房結功能不良）。
2.異位搏動及異位心律
過早搏動（房性、結區性、室性）、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室撲動及顫動。
3.傳導異常
竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、束支傳導阻滯、預激綜合徵。
臨床表現
發病特點：
1.功能性及暫時性心律失常多見。
2.預後較年長兒及成年人好。
3.心律失常的預後取決於引起心律失常的原發病。
心律失常時由於心率過快，過慢以及房室收縮不協調等而引起血流動力學的改變，對血流動力學影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定。常見的症狀有心悸、乏力、頭昏，嚴重者可發生暈厥、休克、心力衰竭，嬰兒可突然出現面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等，陣發性心動過速的患兒常有反覆發作的歷史。
檢查
1.心電圖
是診斷心律失常的主要方法。
2.24小時動態心電圖
又稱Holter監測，是一種在活動情況下連續24～72小時記錄心電圖的方法，可提高心律失常的檢出率，目前已廣泛套用於心律失常的診斷及觀察藥物治療效果。
3.病因檢查
針對不同病因引起的心律失常，應積極完善諸如心臟都卜勒超聲，電解質，血常規，心肌酶，血氣分析，胸片，病毒分離，細菌培養，藥物血清水平評估毒性等檢查。
診斷
心律失常主要通過心電圖檢查來確定診斷，但大部分病例通過病史及物理檢查可做出初步診斷。
治療
1.一般治療原則
首先要了解心律失常的性質及發生心律失常的原因，治療上方能有的放矢。同一性質的心律失常可由不同病因引起，對血流動力學的影響因患者具體情況而不同，而且病情發展的趨勢個體差異大，絕不能單純根據心律失常的心電圖診斷進行治療。
2.新生兒竇性心動過速
多為交感神經興奮性增高，體內腎上腺素活性增強的結果。常見於健康兒，一般不需治療，如為某些疾病引起者應治療原發病。
3.竇性心動過緩治療
主要應針對原發病。嚴重者（心率<70次/分鐘）可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。
4.竇房結功能不良（SND）治療
症狀性SND預後較好，在引起SND的病因去除後多能完全恢復。非症狀性SND如竇房結凡發生不可逆的損傷，臨床療效及預後均不理想。應積極治療原發病，同時給予氧療、心肌營養藥物如維生素C、1,6-二磷酸果糖、輔酶Ql0、三磷腺苷等，對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等，可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。嚴重者應給予起搏器治療。
5.陣發性室上性心動過速治療
半數以上不伴器質性心臟病，因此多數預後較好，但發作時如不及時治療可發生心力衰竭而危及生命，有人稱之為“需緊急治療的良性心律失常”，因此應積極治療，方法如下：
（1）刺激迷走神經 新生兒常用潛水反射法，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋（用薄的橡皮囊做成）敷蓋於患兒整個面部10～15秒，給以突然的寒冷刺激，通過迷走神經反射而終止發作，一次無效，間隔3～5分鐘可再試1次。
（2）藥物治療 ①地高辛 是常用的藥物，對合併心力衰竭者也有效。用快速飽和法，靜脈給藥。②普羅帕酮 是廣譜高效抗心律失常藥，可靜脈給藥用於治療室上性陣發性心動過速，加入5%～10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射，如無效，20分鐘後可再重複1次。③普萘洛爾 為β-腎上腺素受體阻斷劑，更適用於室上性心動過速伴有預激綜合徵或QRS波增寬者。緩慢靜脈注射。
以上藥物靜脈注射時必須同時心臟監護，如無監護條件也應邊推注一邊做心臟聽診，一旦心率突然下降轉為竇性心律，則應即刻停止推藥，以防發生心搏驟停。刺激迷走神經可以與藥物尤其是洋地黃配合進行，有時刺激迷走神經無效，給予洋地黃後，再進行刺激則能轉律成功。對有嚴重傳導阻滯的患兒，以上藥物要慎用。
（3）超速抑制 藥物治療無效者，可給患兒放置食管電極進行食管心房調搏。給予超過室上性心動過速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動過速的異位節律點，然後停止起搏，竇房結恢復激動並下傳，竇性心律恢復。
（4）電擊復律 藥物治療無效者也可採取電擊復律，即用體外同步直流電擊術，在心電監護下進行，術前應停用洋地黃1～2天。
用以上方法轉律後為預防復發，可用地高辛維持治療6個月至1年。
6.過早搏動的治療
新生兒期前收縮無原發病者，一般預後較好，常在1個月內消失。期前收縮有原發病者，應治療原發病。期前收縮本身多無症狀，一般不需要治療。但如期前收縮頻發，有發展為心動過速傾向者，應給抗心律失常藥物治療，常用者為普羅帕酮，口服。
7.陣發性室性心動過速的治療
首先為病因治療。抗心律失常藥物可用利多卡因，加入5%～10%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注，必要時5～10分鐘可再重複1次。轉律後靜脈點滴維持。也可用苯妥英鈉，尤其對洋地黃中毒引起者，溶於生理鹽水20ml中緩慢推注，如無效5～10分鐘後可重複1次。還可用普羅帕酮或普萘洛爾靜脈注射。如藥物治療無效，也可用直流轉復。
8.房室傳導阻滯治療
如無任何症狀則不需治療。有症狀者針對病因治療。阿托品和異丙腎上腺素僅可獲得短暫心率增快。目前異丙腎上腺素僅用於為了改善心率，作為安放起搏器的準備。套用起搏器指征：新生兒心室率過慢<50次/分，尤其是出現心源性腦缺氧綜合徵者；三度房室傳導阻滯QRS時限延長並出現心力衰竭者。
