改良肘關節融合術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或臂叢麻醉。

2.術前準備

術前應先行牽引，儘量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。準備T形板；臨床X線攝片測量角度；充氣止血帶，備血。

適應證

化膿性關節炎和關節結核合併化膿性感染等所造成的肘關節疼痛、內外翻畸形、軟骨面嚴重破壞、廣泛骨質疏鬆、強直在非功能位的患者；肘關節外傷後關節不穩定，不能參加重體力勞動的年輕人，又不適合其他手術者；肱骨下端良性腫瘤切除，不適合關節置換或關節置換失敗者；肘部屈肌癱瘓、不宜施行關節成形的患者；先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等）。

禁忌證

鄰近關節已有骨性強直者；兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術；12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①肘後正中切口，游離尺神經。②在用電鋸或骨刀橫斷鷹嘴突前，自鷹嘴突頂做尺骨髓腔鑽孔。鷹嘴截斷後連同三頭肌一起翻向近端，顯露關節。③用圓鑿切除滑車及鷹嘴窩關節軟骨面，在肱骨下端背面用電鋸或骨刀切一骨槽。從脛骨前內側面切一骨片。保持屈肘90°，前臂旋前15°～20°，將骨片跨過肘關節放在槽內，放回鷹嘴夾住骨片，近端用螺絲釘固定在肱骨上，遠端用長螺絲釘固定尺骨。④分層縫合切口，即行肩“人”字石膏固定，石膏遠端到指掌關節近側。

術後併發症

關節粘連。

術後護理

術後患肢置於胸前或身旁軟枕上，疼痛過後，經常練習手指屈伸活動。由於內固定牢固，6周后護理由肩“人”字石膏改為長臂石膏管形。術後3個月行X線攝片。固定直至骨性融合。

注意事項

在暴露和切除關節軟骨面時，注意保護尺神經，慎勿損傷。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。