支氣管腺瘤

支氣管腺瘤（bronchial adenoma）為起源於支氣管粘液腺體、腺管上皮或黏膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤，但有惡變傾向。常發生於30～50歲，平均45歲。男女發病率相仿。手術切除是目前治癒各型支氣管腺瘤唯一的方法。

基本概述

疾病簡介

中文名稱: 支氣管腺瘤

英文名稱: bronchial adenoma

症狀

症狀詳細描述

支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早。症狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞，局部浸潤和遠處轉移而異。發生出肺的邊緣部多無症狀，常在X線檢查時發現。若發生於較大的支氣管，初期即出現刺激性乾咳，反覆痰血。腫瘤增大，可發生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞，可出現肺不張。阻塞遠端的肺繼發感染，可發生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由於腺瘤為良性，故症狀存在時間較長，有的長達5～15年才確診。若發生惡變轉移，其症狀與其他癌腫轉移相似。少數支氣管類癌患者可出現陣發性皮膚發紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等類癌綜合徵，或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性鹼中毒及色素沉著等異位ACTH綜合徵表現。

X線檢查：腫瘤極小時可陰性。近肺門的支氣管腺瘤，可呈圓形或半圓形陰影；位於肺臟周圍部者，呈結節狀或球形影。可伴阻塞性肺氣腫，肺不張，阻塞性肺炎，甚至肺膿腫，腫瘤有時被掩蓋。

病理變化

可分為三種類型：

支氣管類癌

（一）支氣管類癌（bronchial Carcinoid）又稱類癌型腺瘤（Carcinoid adenoma）占原發性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發於大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型，只有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向於支氣管黏膜下生長。若向管腔內生長，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫；若向管壁內、外生長，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢：瘤細胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內含有深黑色嗜銀顆粒，相當於電鏡所見的神經分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質，導致類癌的異位內分泌症狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質含有豐富的毛細血管，有時發生玻璃樣變，澱粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一，排列不規則；核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結、肝或骨轉移，而典型類癌遠處轉移率低於5%。

腺樣囊性癌

（二）腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）原稱圓柱瘤（cylindromas），占支氣管腺瘤10～15%。發生於氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長；可侵犯周圍的組織和器官；極少呈息肉樣生長；可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細胞漿稀少，細胞核色深而規則，體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內及周圍有透明基質沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤，也可遠處轉移至肝、腎等器官。

粘液上皮樣瘤

（三）粘液上皮樣瘤（mucoepidermoid tumor）源於大支氣管的粘液腺，是種罕見的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無蒂的支氣管內腫塊生長，可阻塞管腔並侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞，分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學上又分為：分化高的腫瘤較多見，界線清楚，向外部生長，由核小而規則，胞漿豐富，無有絲分裂相的細胞組成；杯狀細胞多，腺腔形成突出；過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見，界限不清，向內生長，有局部壞死，細胞核大而多形，胞漿稀少並有絲分裂；杯狀細胞和鱗形細胞罕見，腺腔形成少見；過渡型細胞多；具局部侵蝕，也可惡變。

診斷

支氣管腺瘤發病年齡較輕，常有較長時間的嗆咳、咯血及反覆肺部感染。胸部X線徵象呈圓形緻密陰影。尤其是分層攝影和CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態、大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移。支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一，不僅能確定腫瘤部位，且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%～86%。由於腫瘤富含血管，且表面有完整黏膜上皮覆蓋，故要提高確疹率，必須重複作深部活檢，但應防止出血；而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物塗片檢查對本病診斷無幫助。

須與腺瘤鑑別的肺腫塊有以下疾病。

（一）周圍型支氣管癌?發生的年齡相對地比腺瘤大，生長快。X線上腺瘤的結節狀或圓形灶邊界較肺癌銳利，但有時難於區別。診斷困難時，應及時剖胸探查，以免失去根治的機會。

（二）肺結核球?好發於兩肺上葉尖後段或下葉背段，周圍常有衛星灶，病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。

（三）肺錯構瘤?呈圓形或分葉狀塊影，邊緣清楚，病灶內有鈣化點，有時呈爆玉花樣。

治療

切除範圍取決於腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應徹底切除腫瘤，清掃可疑的區域淋巴結，儘可能保留正常肺組織，避免全肺切除，可提高生存率，減少併發症；支氣管內切除，無論用電灼或雷射治療，只適用因內科禁忌證不能剖胸手術，且有症狀的中央型腺瘤。手術切除後5年生存率達95%，若局部淋巴結轉移，5年生存率為57%至70%。由於轉移性肺類癌數年間不變或慢性生長，或像小細胞癌一樣生長，因此，尚無肯定的治療方法。但應對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價，以決定是否行化療放療。

氣管支氣管肺腫瘤的飲食

飲食原則

宜選用能增強免疫功能、有助於藥物抑制癌細胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘。

辯證實施

（1）腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性、刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者，可用：白果、蘿蔔、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。（2）痰液粘稠難咳出者，可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。（3）並發感染時痰液可呈黃色和膿性：冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿蔔、蕎麥。（4）久咳體虛者：茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等。（5）發熱者：黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、鳳梨、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、髮菜、鴨肉等。（6）咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等。（7）胸痛患者：油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等。

化療期間選用

（1）鵝血、蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞；（2）選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、芸豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能；（3）選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔。

禁忌

嚴禁菸、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等，對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用。

（概述圖片）