扭轉痙攣的定向手術是神經外科的一種手術，適用於扭轉痙攣的定向手術適用於肢體和（或）軀幹症狀比較嚴重，周身情況較好者。
基本介紹
- 中文名：扭轉痙攣的定向手術
- ICD編碼：92.3902
分類,手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.安裝定向儀,2.頭皮切口及顱骨鑽孔,3.腦室造影,4.靶點定位,5.毀損灶製作,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
神經外科/立體定向手術/錐體外系疾病的定向手術
手術介紹
扭轉痙攣的發病機制可能與節段上α衝動亢進，過度促發α運動神經元有關。手術治療的原理是企圖在節段上α衝動源中製造毀損，以阻斷這種亢進的異常衝動。手術方法不一，毀損灶可在蒼白球及其傳出纖維束、丘腦核等處。兩側肢體受累及軀幹症狀嚴重的病人，手術分兩期在雙側進行。
適應症
扭轉痙攣的定向手術適用於肢體和（或）軀幹症狀比較嚴重，周身情況較好者。
禁忌症
1.伴有球麻痹及智慧型低下者。
2.周身情況差或有其他嚴重疾病不適於手術者。
術前準備
2.長期臥床及行動困難的病人，應扶助下床活動或進行力所能及的鍛鍊，以增強心功能。
3.血壓偏高的病人，應服用降壓藥物，將血壓降至正常範圍。
4.如病人精神緊張，手術前一日或手術前晚套用適量鎮靜藥物。
麻醉和體位
小兒及症狀嚴重不能配合手術者，用全身麻醉。一般用局部麻醉和仰臥位，亦可採取坐位。
手術步驟
1.安裝定向儀
定向儀有多種，安裝時要嚴格按各種類型定向儀要求，力求標準。例如彬田定向儀，必須調整病人頭位，使框架兩側之耳塞對準外耳道，頭顱中線對準框架前後之中心孔（即儀器中線）。Leksell定向儀安裝時必須使框架矢狀中線與頭顱中線重合，框架的Y軸與G-I線平行，前後方向上頭顱位於框架中心，避免框架後仰，前傾或旋轉，儘可能消除定位誤差。
2.頭皮切口及顱骨鑽孔
在冠狀縫之前，手術側中線旁2.5cm做3～4cm長的縱切口。在切口中央做顱骨鑽孔，“十”字形切開硬腦膜，然後在皮質表面電凝一點，以備腦室穿刺及靶點穿刺之用。
3.腦室造影
4.靶點定位
手術靶點可在蒼白球或丘腦。Cooper（1965）主張毀損灶做得大一些，位置稍靠後一些，範圍包括丘腦腹外側核（VL）的後半，丘腦腹後核（VP）的前半和中央中核（CM）的外1/3。在130例中，77%扭轉痙攣解除。現在多以丘腦核為手術靶點，特別是VL的後部效果較好。
5.毀損灶製作
多採用射頻電熱或冷凍法。
術中注意要點
1.病人的頭部固定在儀器框架內，這是本手術的第一個關鍵步驟，應嚴格按規定與要求進行。特別要注意頭架基準面與AC-PC線平行；頭架正中矢狀面儘可能與頭顱中線重合。
2.靶點的定位主要靠顯示腦室影像來確定。做好造影攝片，使造影反應小，第三腦室及前、後聯合等標誌結構顯影清晰，是本手術的又一關鍵步驟。造影劑要與腦脊液充分混勻，如顯影不佳，應重複注藥及攝片。
3.在確定靶點位置時，應考慮有無腦室擴大及個體差異的可能。在定位時最好配合電生理學方法（如電刺激試驗）或其他核對電極位置的方法進行監護，以彌補解剖定位的不足。
4.在製作毀損灶過程中，密切注意和觀察病人的反應和臨床效果，對爭取滿意療效與防止併發症至關重要。術中最好不用或少用鎮靜藥物，以保持病人高度清醒和合作。如症狀不緩解或出現併發症，說明定位有偏差，應立即停止毀損。對術中出現意識混亂不能配合的病人，也應終止手術。
術後處理
1.測量脈搏、呼吸、血壓及體溫每2小時1次，並注意神志、瞳孔及一般情況，直至情況穩定為止。
2.側臥位或平臥位，病人無嘔吐反應者可取頭高位。
3.當日即可進食，有嘔吐反應者應暫禁食。
4.術後可發生高熱，及時採取降溫措施和套用激素治療。
5.運動障礙較重的病人每2小時協助翻身1次。
6.注意口腔衛生，鼓勵咳嗽，預防肺部併發症。
7.套用抗生素防止感染。
8.術後可用甘露醇和（或）速尿脫脫水，以減輕腦水腫。
併發症
由於立體定向術、神經影像學等高新技術和先進設備的出現及套用，現代立體定向術已有了飛速發展，進入了一個定位更準確、創傷更小、效果更好的新時代。手術併發症已較過去大為減少，主要有以下幾類。
1.運動障礙 偶見偏癱、平衡障礙、多動症等，多因定位誤差、血管損傷、血栓和水腫等累及內囊、小腦-皮質通路、丘腦底核等所致。運動障礙多為暫時性，但少數可長期存在。
2.言語障礙 包括音量減小、構音障礙和失語症三種形式。一般見於雙側手術和優勢半球手術，多為暫時性。與言語功能有關的部分位於優勢半球丘腦的外後上部，手術時可在病人連續計數或連續命名時進行電刺激，如出現計數或命名中斷，提示該部位與言語功能有關，必須將毀損區向前下方移動。
3.精神障礙 多為暫時性。優勢半球的手術，對計數、造句等口語功能影響較多，近事記憶障礙也比較多見；非優勢半球的手術，對構圖、造型等空間形像功能影響較多。
