手指補瀉法指針刺操作過程中用以催氣、行氣、補瀉的各種手法，古代醫家將其歸納為十四條，又稱十四法，但歷代醫家所記載略有不同。現代《刺法灸法學》將其稱為輔助針刺手法，根據其作用部位，分為兩大類，一是經脈腧穴的輔助針刺手法，有爪、循、攝、按、捫；二是作用於毫針的輔助針刺手法，有搓、刮、彈、飛、顫、搖、盤、弩、搜。
基本介紹
- 中文名：手指補瀉法
- 類別：中醫基礎術語
- 出處：《針經指南》
解讀,中醫套用,
解讀
手指補瀉法見於《針經指南》。《難經·七十八難》中有“補瀉之法，非必呼吸出內(納)針也”的記載，強調左手按壓等動作在針刺治療的重要作用。竇默將有關針刺的各種輔助手法總稱為手指補瀉法，共14條。後在《金針賦》、《針灸聚英》、《針灸問對》中均有不同的記載，後世也將其稱為十四法條，現代《刺法灸法學》中將其統稱為輔助針刺手法。
輔助針刺手法又稱輔助手法，是輔助基本手法和補瀉手法以促使針下得氣，行氣而氣至病所，誘導涼熱針感的針刺手法。《靈樞·邪客》：“輔針導氣，邪得淫佚，真氣得居。”輔針即指此法。如《素問·離合真邪論》：“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之。”屬輔助手法範疇。以後歷代醫家均有論述，竇漢卿《針經指南》中載有手指十四法，泉石心《金針賦》中十四法和竇漢卿的相類，楊繼洲《針灸大成》中總結歸納為十二字手法及下手八法。這些手法大多屬於輔助針刺手法，因其動作單一，故又稱單式手法。根據其作用部位，可分為兩類，一是作用於經脈腧穴的輔助針刺手法，二是作用於毫針的輔助針刺手法。
中醫套用
一、作用於經脈腧穴的輔助針刺手法
（一）爪
爪是標記穴位及宣散氣血以使進針無痛的方法，可在揣穴時施術，是爪切進針的組成部分。《針經指南》：“爪者，凡下針用手指作力置穴，方有準也。”即是此法。
1、操作方法
以拇、食指頭揣到敏感點後，立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而後在十字交叉處進針。爪時宜用力柔和，靠指甲切按壓力，使穴下氣血宣散，進針不痛，不傷正氣。
2、臨床套用
（1）切穴定位：用指甲固定穴位，以利進針。
（2）減輕針刺疼痛：爪切穴位可使經絡氣血通達，減輕病人對針刺的恐懼心理，減少肌肉緊張度，再配合右手快速刺入，就能減輕針刺引起的疼痛。
3、注意事項
爪時不宜用力過猛，以免傷及皮膚。爪前應清潔指甲。
（二）循
循是循按經脈，以激發經氣使氣血往來的方法，臨床套用頗為廣泛。《針經指南》：“循者，凡下針於穴部經絡之處，用於上下循之，使氣血往來而已。”《金針賦》：“循而攝之，行氣之法。”即是此法。
1、操作方法
進針前後，用拇指或使第二、三、四指平直（屈曲第一指關節），以指腹沿針刺穴位所屬經脈循行路線，或穴位上下左右，輕輕地循按或叩打。
2、臨床套用
（1）催氣：進針前循按可宣散氣血，使經絡之氣通暢，進針後循按可使氣不至者速至。
（2）行氣：循法可促使已至之氣，沿經脈循行路線擴散傳導。如針合谷穴後，行針時配合沿手陽明大腸經循行路線拍、叩、循、按，常可使針感向下至食指端，向上至肘、臂、面。現代研究顯示循攝等手法有激發經氣循經感傳的作用，可使隱性感傳轉化為顯性感傳，而出現術者針下徐和沉緊，患者感到針下酸、麻、脹，甚至周圍肌肉抽動、跳動等現象。
（3）解除滯針：滯針後在針穴的周圍循按，可使經氣通暢，針體澀滯得以消除。
（4）減輕病人緊張：進針前在經絡上循按，還可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉鬆弛，利於進針，從而使針刺時疼痛減輕。
3、注意事項
（1）循時用力要適度，用力過重則阻礙經氣運行，使肌肉緊張度增加，產生疼痛。用力過輕則達不到目的。
（2）循法一般沿經而循。
（三）攝
攝是用爪甲切掐經脈，在經氣澀滯時使用的方法，用以行氣。《針經指南》：“攝者，下針如氣澀滯，隨經絡上下用大指甲上下切，其氣血自得通也。”《針灸大成》：“攝者，凡下針，如針下邪氣滯澀不行者，隨經絡上下，用大指爪甲切之，其氣自通行也。”即是此法。
1、操作方法
以拇、食、中指指甲在針刺穴位所在經脈上下，按經脈循行路線分段切壓片刻。在四肢末端，一般在腕踝關節上向心切掐。
2、臨床套用
（1）行氣：針刺後針下澀滯、沉重或疼痛，以指甲沿針穴所屬經脈上下切按，可使經絡氣血流行。
（2）解除滯針：滯針後在針刺穴位上下切循經絡，可使氣血流通，肌肉鬆弛，從而解除滯針。攝法與循法此時常結合套用。
3、注意事項
攝切時，用力宜均柔和，順經脈路線由針刺穴位向上或向下切按。爪以腧穴為準，攝以經脈為路。
（四）按
此法可用於按穴閉氣，即目前稱為按壓行氣的方法。
1、操作方法
針刺得氣後，想要使針感向下傳送，可用左手指按壓所刺腧穴的上方，右手捻針則可控制針感向下；反之，想使針感上行，則按壓所刺腧穴下方。
2、臨床套用
按壓行氣法可控制針感傳導方向。《針灸問對》認為：“行針之時，開其上氣，閉其下氣，氣必上行；開其下氣，閉其上氣，氣必下行。如刺手足，欲使氣上行，以指下抑之；使氣下行，以指上抑之。用針頭按住少時，其氣自然行也。”臨床不必拘泥於按住針頭不動，仍可結合其他手法，促使針感直達病所。
3、注意事項
按腧穴時不要緊靠針身，以免影響行針和引起滯針。也不要用力太大，反致氣血郁滯。
（五）捫
此法乃《內經》開闔補瀉的“闔”，“闔”為補法，使氣血勿瀉而針穴關閉。可用揉按，亦可“推其皮，蓋其外門”。《針經指南》：“凡補時用手捫其穴也。”《金針賦》：“捫為穴閉。”即是此法。
1、操作方法
出針後用手指按揉針穴，使針孔閉合。現多用乾棉球著針穴上，用手指加壓按揉。
2、臨床套用
（1）閉氣補虛：根據開闔補瀉理論，出針疾而搖大針孔，有瀉實作用；出針緩而用手指按揉針孔，令氣不外泄，有補虛作用。所以捫法是開闔補瀉中的補虛手法。
（2）止血：出針後針孔出血，或出現血腫，常用捫法以止血，或壓迫血腫，促進消退。
（3）消除疼痛：出針後為消除患者疼痛、沉重、脹麻等不適感，通常都用捫法按揉針孔片刻。
3、注意事項
（1）捫時手指要注意消毒，以免引起局部感染。最好用乾棉球加壓按揉。
（2）捫時宜用力合適，不宜過重。
（3）捫為閉氣補虛，如屬實熱證候，有時為了瀉實清熱，出針時可搖大針孔，使血少量溢出，此時禁用捫法。
二、作用於毫針的輔助針刺手法
（一）搓
搓，如搓線狀將針柄朝一個方向捻轉，以使肌纖維適度地纏繞針體，利用其牽拉作用，激發經氣，加強補瀉作用，促使出現熱、涼針感的針刺手法。《針經指南》：“搓者，凡令人覺熱向外臥針，似搓線之貌，勿轉太緊。治寒而里臥針，依前轉法，以為搓也。”《針灸問對》：“搓，下針之後，將針或內或外，如搓線之狀。勿轉太緊，令人肥肉纏針，難以進退。左轉插之為熱，右轉提之為寒，各停五息，故曰搓以使氣。”即是此法。
1、操作方法
將針刺入後，向一個方向搓捻，如搓線之狀，故名搓法。由食指末節橫紋開始，用拇指如搓棉線樣向前搓動至食指端，以針下沉緊有被肌肉纏著感為度。由食指末節橫紋向食指端搓，為左，為內，為補；由食指端向食指末節橫紋搓為右，為外，為瀉。
2、臨床套用
（1）守氣行氣：搓針可使氣至針下而不離，纏綿於針下而不去，只有針下氣至而不速去，方能使氣至病所，有效施以補瀉。搓法對激發經氣、促使氣至病所有顯著作用，故臨床頗為實用。
（2）誘導針下溫涼：搓法與燒山火法與透天涼法有類似之處，配合左轉插之，能產生熱感而治虛寒；配合右轉提之，能產生涼感，而治實熱。
3、注意事項
（1）需速刺進針，克服疼痛，方可作搓法。搓是將針向一個方向搓，用力要均勻，搓時毋太過、太緊，使肌肉纏針而經氣滯澀，引起滯針而疼痛或脹麻，反令邪氣不能除。
（2）在實際操作中可實搓與空搓交替進行，能實搓則實搓，不能實搓則空搓。實搓是針轉360°，空搓是指搓摩針柄而針體不轉（又稱摩法），此時仍有一種搓摩針柄所致之環形力量沿針體傳到穴中。
（二）刮
指甲刮針古已有之。刮針有向上向下之分，可產生輕度震顫。向下用力刮是一種在酸的基礎上取熱的一個變法；向上輕刮是在麻的基礎上取涼的一個變法。輕刮可以催眠，亦可產生水波樣針感。
1、操作方法
（1）單手刮針法：拇指抵住針尾，以食指指甲輕刮針柄；食指抵住針尾，以拇指指甲刮針柄。亦可用食指、中指扶持針柄，以拇指指甲由下向上或由上向下輕刮針柄。
（2）雙手刮針法：用左手拇指端壓按針尾，略向下用力，左、右兩手食指彎曲，指背相對，夾住針體，用右手拇指甲在針柄上下輕刮之。
2、臨床套用
（1）催氣、守氣：氣不至，刮針柄可催氣速至；氣已至，刮針柄可使氣留而不去。刮針柄後常可使針感增強並向周圍擴散。
（2）刮針補瀉：可用單手刮針法，拇指按針尾、食指刮針柄，由上而下為補；食指按針尾、拇指刮針柄，由下而上為瀉。
刮針法常能產生明顯針感，其循經感傳效應往往不亞於捻轉手法，而無捻轉時的不適和疼痛，故患者常有舒適感覺，因而易於接受。
3、注意事項
刮針時要求手指關節要靈活，用力均勻，因此需反覆練習，方能熟練掌握。刮時指甲不宜過長或過短，要修剪平整、光滑。練到指力靈活純熟後，可同時兩手刮2支針柄施以補瀉，為雙手同刮法。
（三）彈
彈法源於《素問·離合真邪論》：“彈而怒之”，是以手指彈叩欲刺之穴，使經絡氣血隨彈叩而充實的方法。現代多以彈針柄為主，是臨床常用的手法之一。
1、操作方法
（1）彈叩穴位法：食指與拇指相交，用食指指甲對準所要刺的穴位，輕輕彈叩數下。彈時要用力均勻。
（2）彈叩針柄法：拇指與食指相交，對準刺入穴內的針柄尾部輕輕彈叩，使針體發生微微振顫。也可用食指一指對準針柄彈震，使針體振動。
2、臨床套用
（1）催氣：彈法可激發經氣，增強得氣感，是常用的催氣手法。
（2）守氣：得氣後需守氣時，亦常採用彈法，促進氣留而不去。
3、注意事項
（1）彈不可過猛，以免引起彎針、滯針。
（2）彈不可過頻，以免產生相反作用而使經氣速去。
（3）彈法應在留針期輕輕彈叩，一般7～10次即可。
（四）飛
是用拇、食兩指在針柄搓捻，一搓一放，一合一張，連續數次，如飛鳥展翅之狀的輔助針刺手法。
1、操作方法
用右手拇、食兩指持針。拇指與食指呈互動狀，要拇指頭向前，食指頭向後，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節橈側由針根部輕貼針柄，由下而上呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅之象，力度要均勻一致，使指感有如轉針，但針體不能上提。
2、臨床套用
飛法的作用是催氣、行氣，故臨床主要用於疏導經氣，加強針感，通過一搓一放，使針感續續而不離去。赤鳳迎源等手法常用飛法，以留氣針下，促進氣達患病之處。
3、注意事項
（1）飛法宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。
（2）飛法手技要熟練，基本功底要紮實。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下緊上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉的成分，但要轉之不動。飛法成功關鍵在經氣充盈於穴中，其表現為針體自搖。
（五）顫
顫又稱震顫法。是進針後使針在穴內小幅度上下顫動的一種輔助手法。顫動的速度快，振幅小，力度均勻，是一種微弱溫和的刺激。《神應經》：“用大指及食指持針，細細動搖，進退搓捻其針，如手顫之狀。”即是此法。
1、操作方法
針刺後不得氣，用拇、食兩指持針柄，輕輕地上下提插並搓捻搖動針柄，要保持其小幅度、高頻率的狀態，如手顫般地震動針身。
2、臨床套用
顫法主要用於催氣，針刺後氣不至，用手輕顫針身可催氣速至。氣至後顫之，還可加強針感，使針感時間延長。
3、注意事項
顫法貴在用力輕柔，故曰“細細動搖”。不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。
（六）搖
搖是搖動針柄以行氣或出針瀉實的方法。《針經指南》：“凡瀉時欲出針，必須動搖而出也。”《金針賦》：“搖而退之，出針之法。”
1、操作方法
針刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經氣。或以指捻針柄，搖動針體，邊搖動邊退針，搖時要上下、左右搖擺，使針孔擴大，而後疾出針。
2、臨床套用
（1）搖大針孔：是伴隨出針的一種方法。亦即“開闔瀉法”中的“開”，搖而退之，是一種出針的方法。
（2）淺而大搖：是青龍擺尾的基本手法。在關節阻澀、氣不上行，而又在淺部行針時使用。
（3）深而小搖：是白虎搖頭的基本手法。在關節阻澀、氣不上行時，而又在深部行針時使用。
3、注意事項
搖法主要用於加強得氣感應，促使經氣向一定方向傳導。搖大針孔可瀉實清熱，虛證、寒證忌用。
（七）盤
盤是將針刺入腹部腧穴後，按倒針柄，手持針尾，將針向一個方向盤轉（每盤360°）的輔助手法。
1、操作方法
盤時用拇食中三指扣住針尾（金屬絲繞成的針尾能輕鬆自由地旋轉），或用拇食指掐住針尾進行盤轉。向左或右盤，每盤3～5次，有時左右交替。明代汪機說：“左盤按針為補，右盤提針為瀉。”可資參考。
2、臨床套用
（1）盤法可使針下氣至而調和，從而加強針感和提高療效。
（2）主治腹中寒熱邪氣，腹痛、腹脹、消化不良等。
3、注意事項
（1）一般只用於肚腹部肌肉鬆弛處，有時也可用於腰背部、四肢等肌肉肥厚部位。肌肉消瘦緊張的部位不宜套用盤法。
（2）盤時不宜用拙力，不能行之太快，過速過猛容易引起彎針、滯針，引起疼痛。
（3）盤時要在得氣基礎上進行，所以先將針進至穴位深部，等待氣至後方可提針至皮下盤旋。
（4）專用於腹部，得氣、臥倒針身，手扣針尾，向左向右盤旋是其技術關鍵。
（八）弩
弩又稱努。是將右手食指或中指在針體上如扣弩機之狀，使針身彎曲，從而使針尖向前或向後的手法。手向後弩，則氣向上行；反之，則氣向下行。在特殊部位如球後、天突進針時，需用弩法。
1、操作方法
本法要在針刺得氣基礎上施行，得氣後將針稍提，用拇、食指夾持針柄，中指側壓針身使針身彎曲成弩弓之狀。想使針感向上擴散，可將針體向後按；想使針感向下擴散，可將針體向前按。
2、臨床套用
弩法有行氣作用，可促使經氣沿經脈循行擴散，針感沿一定方向傳導，直到病所。
3、注意事項
（1）弩法的關鍵在針尖的方向，將針尖朝向患處，才能促使氣至病所。
（2）弩法必須在得氣、守氣基礎上施術，才能使針下之氣沿經脈傳導，直達病所。為此，應手不離針或按壓，或捻動，使針下之氣不失，並沿術者期望的方向傳導而直達於患病之所。
（九）搜
此法是用針尖搜尋針感。蒼龜探穴手法“鑽剔四方”即在穴之上下左右四方去搜尋，鑽是向前，剔是向後，搜是用針尖慢慢搜尋針感，動作要慢。
1、操作方法
針已進到所定深度尚不得氣，即將針退到皮下，改變針刺方向，再行進針。如仍不得氣，再向前、後或左、右有目的地反覆進退搜尋，以催其氣至。
2、臨床套用
針刺入腧穴後，不得氣需緩慢而仔細地將針退到皮下，再進到一定深度尋找針感。常和分層候氣、催氣一起使用。
3、注意事項
此法不可過快，需認真體會耐心尋找針感。在此過程中，還需分層候氣，若氣仍不至，應催氣後再行此法。
