慢性盆腔疼痛

病因

慢性盆腔炎、子宮內膜異位症、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質性病變可引起疼痛，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質性改變。粘連及子宮內膜異位症所導致的盆腔臟器扭曲並不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關性。可與創傷性性經歷有關,與婚姻不幸及性功能障礙有關。

慢性盆腔疼痛包括腹腔鏡檢查容易發現的婦科疾病，如子宮內膜異位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合徵等，也包括一些隱匿性的軀體疾病（通常是婦科以外疾病），如腸激惹綜合徵，還包括非軀體性（精神源性）疾病。

1.症狀、體徵

（1）下腹部疼痛或後背部疼痛 可以是整個下腹部，也可以是雙側或單側髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續性或間斷性鈍痛或隱痛；患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關。

（2）抑鬱 疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活。患者抑鬱症狀顯著，如無食慾、疲倦、失眠、性慾喪失或對任何事物不感興趣，或易衝動、自我控制能力差。

（3）異常疾病行為 有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，醫生盡全力進行治療，但仍有疼痛。

2.體格檢查

（1）在指導患者放鬆腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時，可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺通常表現為盆腔受壓感和向骶部的放射痛接近肛提肌的附著點。

應注意附屬檔案區有無增厚，活動度如何，有無盆底鬆弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發點相符合的敏感區域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發現肌肉組織中的觸痛點。

（2）盆腔檢查：無陽性發現，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。

包括陰道分泌物檢查、激素水平檢測、腫瘤標記物檢查、組織病理學檢查、影像學檢查、內鏡檢查和腹腔鏡檢查。

1.影像學檢查

超音波：作為婦科最常用的無創性影像學檢測手段，超音波可發現盆腔的異常解剖，區分包塊的性質（囊性或實性），還可通過彩色都卜勒辨別血管特徵。無論經腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質性病變，有利於解除患者的思想疑慮。對腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義。

2.內鏡檢查

（1）膀胱鏡 當考慮症狀來源於下泌尿道，在排除感染的情況下，行膀胱鏡檢查是必要的。

（2）結腸鏡。

3.腹腔鏡

腹腔鏡作為微創的直視診斷工具，被婦科學家視為用於評估CPP不可缺少的重要手段。