慢性牙齦炎

邊緣性齦炎又稱慢性齦緣炎、單純性齦炎，病損位於齦乳頭和游離齦，為最常見的牙齦疾病。主要由局部刺激性因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復體等。本病發病率極高，幾乎每個人在其一生中都在不同程度和範圍內發生。

病因

齦緣附近的牙面上長期積聚的菌斑是引起慢性齦緣炎的始動因子，牙石、食物嵌塞、不良修復體等均可促使菌斑積聚，引發或加重牙齦炎症。

臨床表現

3.1病損部位和範圍

邊緣性齦炎的病損一般局限於游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦，通常以前牙區尤其下頜前牙區最為顯著。

3.2病損表現

1.牙齦色澤

正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

2.牙齦外形

患牙齦炎時，由於組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大，附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發亮。

3.質地

患牙齦炎時，由於結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得鬆軟脆弱，缺乏彈性。

4.齦溝深度

牙周組織健康時，齦溝深度一般不超過2mm，當牙齦有炎性腫脹或增生時，齦溝可加深達2mm以上，形成假性牙周袋。

5.探診出血

健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸即出血，探診也出血。探診後出血是診斷牙齦有無炎症的重要依據。

6.齦溝液增多

牙齦有炎症時，齦溝液滲出增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此,測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。

7.自覺症狀

邊緣性齦炎時,患者常因刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬。但慢性齦緣炎一般無自發性出血，這可與血液病及其他疾病引起的牙齦出血鑑別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，並有口臭等。

檢查

檢查可見有牙石附著於牙頸部。牙齦顏色由淡紅色變為深紅色。牙齦質地鬆軟並可有輕度腫脹，致使牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍。探診時牙齦易出血。

鑑別診斷

邊緣性齦炎需要與牙周炎鑑別，主要的鑑別要點為是否牙周附著喪失和牙槽骨吸收。牙齦炎時齦溝可加深超過2mm，但結合上皮附著的位置仍位於釉牙骨質界處。而患牙周炎時，可形成真性牙周袋，袋底位於釉牙骨質界的根方。X線片（尤其合翼片）有助於判斷早期牙槽骨吸收。牙周炎早期可見牙槽嵴頂高度降低，硬板消失，而牙齦炎的骨高度正常。

併發症

6.1心臟病

研究發現，牙齦炎病人患心臟病比率要比普通人高出3倍，其原因是某些細菌或代謝產物可以通過牙齦進入血液，進而影響肝臟，使其產生一種能夠阻塞動脈的蛋白，造成動脈栓塞。科學家已經在脂肪狀動脈栓塞中發現了一種口腔細菌，一些牙病患者如果同時患有心血管病，醫生都在治療口腔疾病前讓病人服用抗生素，防止口腔手術中大量微生物進入血液，引發細菌性心內膜炎。

6.2中風

有嚴重牙齦炎病人患中風的機會是其他人群的兩倍。由於口腔細菌可以導致頸動脈的脂肪栓塞，如果這種脂肪塊上游到大腦中，阻塞灰白質中的血管，就會引發中風。

6.3糖尿病

當糖尿病病人受到細菌侵襲時，胰島素就不能有效地工作，就會提高血糖的含量。患有嚴重牙齦炎的人很難控制血糖含量。

6.4胃潰瘍

導致胃潰瘍的細菌可寄居在菌斑上，由此推斷口腔衛生與胃潰瘍之間的關係。

6.5肺炎

寄居在口腔中的細菌，當人們某段時間免疫力低下時，這些細菌就會趁虛而入，可能引發細菌性肺炎。

治療

7.1去除病因

由於邊緣性齦炎無深層牙周組織破壞，清除局部刺激因素，如牙石、食物嵌塞、不良修復體等能有效地治療邊緣性齦炎，建議定期實施牙齦潔治術徹底清除菌斑等刺激因素。

7.2藥物治療

如果炎症較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘製劑溝內上藥，必要時可用抗菌類漱口劑含漱，如氯已定。

7.3療效的維護

治療開始後，應及時教會患者控制菌斑的方法，應持之以恆保持口腔衛生，並定期（6-12個月）進行複查和潔治，才能鞏固療效，防止復發。

預防

關鍵是要做到堅持每天徹底清除菌斑，口腔醫務人員要廣泛開展口腔衛生教育，教會患者正確的刷牙方法，合理使用牙籤、牙線等。堅持早晚刷牙、飯後漱口，以控制菌斑和牙石的形成。這些對預防邊緣性齦炎的復發也極為重要。邊緣性齦炎是可逆性病變，預後良好。