中國銀保監會辦公廳關於印發意外傷害保險業務監管辦法的通知
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銀保監辦發〔2021〕106號
各銀保監局，各保險公司：
為進一步規範意外傷害保險經營行為，推動意外傷害保險業務高質量發展，經銀保監會同意，現將《意外傷害保險業務監管辦法》印發給你們，請遵照執行。
中國銀保監會辦公廳
2021年10月13日
基本介紹
- 中文名：意外傷害保險業務監管辦法
- 頒布時間：2021年10月13日
- 實施時間：2022年1月1日
- 發布單位：中國銀保監會
辦法全文,內容解讀,答記者問,
辦法全文
意外傷害保險業務監管辦法
第一章 總則
第一條 為推動意外傷害保險高質量發展，規範意外傷害保險經營行為，保護意外傷害保險活動當事人合法權益，根據《中華人民共和國保險法》等法律、行政法規，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱意外傷害保險（以下簡稱意外險），是以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、傷殘或者發生保險契約約定的其他事故為給付保險金條件的人身保險。本辦法所稱保險公司，是指依法設立的人身保險公司和財產保險公司。
第三條 保險公司開展意外險業務，應嚴格遵守法律、行政法規以及各項監管規定，遵循保險原理，準確把握回歸本源、防範風險的總體要求，不得損害社會公共利益和保險消費者的合法權益。
第二章 產品管理
第四條 保險公司在厘定保險費時，應符合一般精算原理，採用公平、合理的定價假設。
（一）保險公司在厘定保險期限一年以上的意外險保險費時，應根據公司歷史投資回報率經驗和對未來的合理預期及產品特性按照審慎原則確定預定利率。
（二）保險公司應以公司實際經驗數據和行業公開發布的意外傷害經驗發生率表等數據為基礎，按照審慎原則確定預定發生率。
（三）各保單年度的預定附加費用率由保險公司自主設定，但平均附加費用率不得超過下表規定的上限。平均附加費用率是指保單各期預定附加費用精算現值之和占保單毛保費精算現值之和的比例。
第五條 保險期限一年及以下的意外險保單最低現金價值按照未滿期淨保費方法確定，最低現金價值=淨保費×（1-保險契約已生效的天數/保險契約保險期限的天數），經過日期不足一日的按一日計算。
保險期限一年以上的意外險保單最低現金價值按照《普通型人身保險精算規定》相關要求計算。
第六條 保險公司應根據《普通型人身保險精算規定》要求計提業務相關報告責任準備金。航空意外險應額外按自留毛保費收入的5%計提特別準備金，並逐年滾存。
對保險期限為24小時以內（含24小時）的航空意外險，業務相關報告責任準備金不得低於按如下方法計算所得數值：保單責任準備金=過去滾動12個月航空意外險自留毛保費×2/365。
第七條 保險公司報送保險條款和保險費率審批或備案的，應根據保險條款和保險費率管理相關監管規定，提交精算報告。精算報告至少應包含：
（一）數據來源和定價基礎。
（二）定價方法和定價假設。對保險期限一年以上的意外險，還應包括利潤測試參數、利潤測試結果以及主要參數變化的敏感性分析；對可以進行費率浮動的意外險，還應包括費率浮動情況的詳細說明，至少包含費率調整因子（係數）、計算方法、費率上下限等，並由總精算師遵循審慎原則簽字確認。其中，費率調整因子（係數）應符合風險定價原則。
（三）業務相關報告責任準備金計算方法。
（四）總精算師需要特別說明的內容。
（五）銀保監會規定的其他內容。
第八條 保險公司將意外險產品報送備案的，提交的申請材料除保險條款、保險費率表、精算報告外，還應另外提供佣金費用支付相關材料，說明該產品預計向保險代理人、保險經紀人支付的年度佣金費用率上限，佣金費用率上限應根據產品實際情況科學合理確定。產品任一渠道的年度佣金費用率超出上表規定的平均附加費用率上限10個百分點以上的，應提供總經理簽署的書面說明材料，材料應當包含佣金費用水平的合理性分析、業務經營依法合規的承諾、公平競爭的聲明等。其中，佣金費用應據實列支，不得通過信息技術支持和服務類費用、賬外激勵費用等方式變相突破佣金費用率上限。
第九條 保險公司應於每年末開展意外險業務回溯工作，根據實際經營情況與精算假設之間的偏差程度，採取費率調整等整改措施，並於次年3月31日前完成整改。保險期限一年及以下的意外險產品，應回溯綜合賠付率、費用率等指標；保險期限一年以上的意外險產品應回溯發生率、費用率、投資收益率和退保率等指標。
第十條 對年度累計原保險保費收入連續三年超過500萬元的保險期限一年及以下的意外險產品，如過往三年再保后綜合賠付率的平均值低於50%，保險公司應及時將費率調整至合理水平，並按相關要求重新報送審批或備案。
其中，再保后綜合賠付率的計算公式為：（再保後賠款支出+再保後未決賠款準備金提轉差）÷（再保後已賺保費）。
第三章 銷售管理
第十一條 保險公司應建立嚴格的意外險業務銷售管理制度，嚴格執行經審批或備案的保險條款和保險費率。
第十二條 保險公司通過保險中介機構銷售意外險的,應在代理或合作協定中明確保險中介機構責任，確保保險中介機構在單證管理、出單管理、銷售行為、收付費管理、客戶信息管理、反洗錢等方面符合相關要求。
保險公司通過保險中介機構展業，支付的中介費用應與實際中介服務相匹配，不得通過保險中介機構套取資金、為其他機構或者個人謀取不正當利益。
第十三條 保險公司通過網際網路開展意外險業務，應嚴格遵守網際網路保險業務相關監管規定，加強自身風險管理能力和客戶服務能力建設。
第十四條 保險公司以激活註冊方式銷售意外險，產品保險期限應不少於7天，保險責任開始時間應在激活註冊之後。同時，應在產品相關資料上標明激活註冊方式，並以顯著字型或其他足以引起消費者注意的方式明示保單生效的條件。
第十五條 保險公司應對航空意外險業務做好再保險安排，並在每年向銀保監會及其派出機構上報的意外險業務經營情況報告中單獨列明航空意外險的再保計畫。
第十六條 保險公司贈送意外險，應遵守贈送保險相關監管規定，不得以贈險為由，變相開展違法違規業務或進行不正當競爭。
第十七條 保險公司開展業務活動應自覺維護市場競爭秩序，不得存在以下行為：
（一）直接或通過保險中介機構、其他機構強迫消費者訂立保險契約；
（二）在非保險類商品或服務上向不特定公眾捆綁銷售意外險；
（三）通過無合法資質的機構、未進行執業登記的個人銷售意外險；
（四）委託保險公司經營區域外的保險中介機構或個人銷售意外險，根據相關規定開展的網際網路人身保險業務除外；
（五）誇大保險保障範圍、隱瞞責任免除、虛假宣傳等誤導投保人和被保險人的行為；
（六）混淆意外險與責任險，擾亂市場秩序，如通過特別約定改變保障範圍，或未經被保險人或受益人授權將意外險賠款直接支付給事故責任方等；
（七）通過保險中介機構為其他機構或者個人謀取不正當利益，或虛構中介業務套取資金；
（八）對保險期限一年及以下的意外險，距保單到期日前間隔60天以上預收下一保單年度保費；
（九）向特定團體成員以外的個人銷售團體意外險；
（十）銀保監會規定的其他違規行為。
第四章 信息管理與披露
第十八條 保險公司應加強意外險業務的客戶信息真實性管理，在遵守有關法律法規的前提下，明確要求保險銷售人員以及保險中介機構按照意外險業務經營和客戶服務的需要提供真實、完整的客戶信息，並對其所提供客戶信息的真實性、完整性進行審核。
保險公司的核心業務系統、保險中介機構業務系統等有關業務系統應具備客戶信息欄位完整性和邏輯準確性的控制功能。
第十九條 保險公司應為客戶提供電話、網際網路、微信或其他方式的意外險保單信息實時查詢服務，並在保險契約生效後，通過簡訊、電子郵件或即時通訊工具等方式告知投保人查詢保單信息的途徑和方法。保單信息查詢服務應至少保留至保險責任結束後三個月。
第二十條 保險公司經營意外險業務，應按照法律、行政法規和監管的相關規定進行信息披露，不得有虛假記載、誤導性陳述和重大遺漏。
第二十一條 保險公司對保險期限一年及以下的意外險產品採取費率調整措施，應至少在費率調整前30日，通過合理方式將具體時間、具體原因以及對存量投保人的後續服務措施等信息通知每一張有效保單的投保人，並為已購買產品的保險消費者在保險期限內繼續提供保障服務。
第二十二條 自2023年起，保險公司應於每年4月30日前在其官方網站信息披露專欄對上一年度個人意外險業務經營情況進行公開披露。披露的內容包括：
（一）上一年度個人意外險業務經營總體情況（披露格式參見附屬檔案1）。
（二）上一年度航空意外險、借款人意外險、旅行意外險、交通工具意外險等四類險種每一款產品的經營數據（披露格式參見附屬檔案2）。
（三）綜合保險服務水平、社會責任擔當等多個因素確定的典型理賠案例。
第二十三條 自2024年起，在前期個人意外險經營情況信息披露的基礎上，全面實施意外險信息披露。
（一）全面實施個人意外險分產品信息披露，即將分險種信息披露範圍從航空意外險、借款人意外險、旅行意外險、交通工具意外險等四個險種擴展到全險種，披露每一款個人意外險產品的經營數據（披露格式參見附屬檔案3）。
（二）實施團體意外險信息披露，即增加披露團體意外險業務經營情況，披露的內容包括：
1.上一年度團體意外險業務經營總體情況（披露格式參見附屬檔案4）。
2.上一年度每一款團體意外險產品經營數據（披露格式參見附屬檔案5）。
3.綜合保險服務水平、社會責任擔當等多個因素確定的典型理賠案例。
第五章 監督管理
第二十四條 保險公司應於每年3月31日前，將上一年度的意外險業務經營情況報告報送至銀保監會及其派出機構。意外險業務經營情況報告應至少包括以下內容:
（一）上一年度意外險業務經營總體情況。
（二）每款產品上一年度的經營情況。
（三）航空意外險等再保險安排。
（四）上一年度產品回溯情況，具體包含以下內容：
1.產品總體情況，涵蓋上一年度累計原保險保費收入超過500萬元的意外險產品；
2.產品定價精算假設與實際經營情況之間的偏差；
3.回溯指標出現較大偏差的原因，以及保險公司根據偏差程度採取的整改措施。
（五）意外險業務經營情況附表（填報格式參見附屬檔案6、附屬檔案7）。
第二十五條 保險公司經營意外險業務存在下列情形之一的，銀保監會及其派出機構可以根據《中華人民共和國保險法》及有關規定，採取有關監管措施或實施行政處罰。
（一）產品開發設計不公平不合理，侵害消費者合法權益；
（二）產品定價方法、參數假設、精算評估等不符合一般精算原理；
（三）費率浮動超出產品審批或備案材料中的費率區間，或明顯偏離被保險人風險水平；
（四）通過特別約定、簽訂補充協定等形式實質改變經審批或備案的保險條款、保險費率；
（五）向保險代理人、保險經紀人支付的佣金費用率超過產品備案材料中的佣金費用率上限，或支付的佣金費用水平違反公平競爭原則；
（六）未按規定調整產品費率，或調整後產品費率仍不合理；
（七）未按規定進行信息披露，或披露的信息不真實、不完整；
（八）存在本辦法規定的禁止性行為；
（九）銀保監會認定的其他行為。
第二十六條 保險公司委託保險中介機構開展意外險業務違反本辦法有關規定的，對保險公司和保險中介機構同查同處，同類業務保持統一的裁量標準。
第六章 附則
第二十七條 相互保險公司經營意外險業務，參照本辦法執行。
第二十八條 銀保監會對扶貧意外險、小額意外險等特殊業務另有規定的，從其規定。
第二十九條 保險公司經營保險期限一年及以下的意外險業務，可以不受《中國保監會關於強化人身保險產品監管工作的通知》（保監壽險〔2016〕199號）第四條第一款產品停售有關規定限制。
第三十條 本辦法由銀保監會負責解釋。
第三十一條 本辦法自2022年1月1日起施行。《關於短期意外傷害保險產品管理有關問題的復函》（保監函〔2003〕1076號）、《關於加強航空意外保險管理有關事項的通知》（保監發〔2007〕94號）、《關於印發<人身意外傷害保險業務經營標準>的通知》（保監發〔2009〕91號）、《關於銀行為信用卡客戶贈送意外傷害保險有關問題的復函》（保監廳函〔2010〕34號）、《關於規範激活註冊式意外險業務經營行為的通知》（保監壽險〔2010〕921號）及《關於意外險出單管理有關問題的復函》（保監壽險〔2010〕1066號）自本辦法施行之日起廢止。
《關於人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關事項的通知》（保監發〔2013〕46號）第四條規定自本辦法施行之日起停止執行。
第三十二條 本辦法發布之日起至2021年12月31日，新報送審批或備案的意外險產品須嚴格遵照本辦法要求執行。本辦法發布前已經審批或備案的意外險產品，第十條、第二十一條及第二十五條第六款規定從2023年1月1日起執行，不符合其他規定的，保險公司應於2022年6月30日前完成整改。
內容解讀
《辦法》共有六章三十二條，針對對象為依法設立的人身保險公司和財產保險公司。《辦法》要求保險公司開展意外險業務時嚴格遵守法律、行政法規以及各項監管規定，遵循保險原理，準確把握回歸本源、防範風險的總體要求，不得損害社會公共利益和保險消費者的合法權益。
答記者問
一、《辦法》出台的背景是什麼？
為深化保險業供給側結構性改革，更好保護保險消費者合法權益，推動意外險高質量發展，2020年我會印發了《關於加快推進意外險改革的意見》（銀保監辦發〔2020〕4號），提出2020年及2021年的13項改革任務。根據檔案安排，我會實施了一系列改革舉措，包括啟動意外險經驗發生率表編制、組織開展意外險市場清理整頓、推進意外險標準化建設、建立反保險欺詐機制等。
二、《辦法》制定的總體思路是什麼？
（一）統一監管規則。全面梳理現行意外險市場行為監管政策，重點解決產壽險公司意外險監管規則不一致問題，形成產壽險公司一致適用的監管制度，規範意外險業務發展。
（二）全面從嚴監管。整合《人身意外傷害保險業務經營標準》等相關監管要求，補充完善有關規定，形成涵蓋產品精算、條款費率、銷售管理、信息披露等多方面的系統性意外險監管制度。
（三）堅持問題導向。在廣泛開展調研找準意外險市場癥結的基礎上，結合意外險市場清理整頓和專項檢查工作，聚焦賠付率低、費率浮動範圍大、佣金畸高、銷售行為不規範等突出問題，深挖問題根源，從制度上有針對性地治理。
（四）強化監督問責。明確保險公司經營意外險業務存在規定情形的，中國銀保監會及其派出機構可以根據《中華人民共和國保險法》及有關規定，採取有關監管措施或實施行政處罰。
三、《辦法》的主要內容有哪些？
《辦法》分六個部分，共三十二條。主要內容如下：
（一）建立與賠付情況掛鈎的產品定價調節機制，完善意外險費率市場化形成機制。通過完善精算制度、建立定價回溯與調整機制、規範費率浮動等，進一步保護消費者權益。一是強化意外險精算監管。完善意外險精算規定，明確意外險業務相關報告責任準備金、產品定價、現金價值計算等相關要求，對航意險等特殊險種，計提業務相關報告責任準備金要求採用更加審慎的方法。二是建立與賠付情況掛鈎的費率調節機制。借鑑發達保險市場意外險監管經驗，設定最低賠付率要求，對連續三年保費收入超過500萬元且平均賠付率低於50%的短期意外險產品，要求保險公司及時調整費率，推動保險公司轉變經營模式，保護消費者權益。三是完善意外險定價回溯制度。建立意外險價格定期回溯制度，要求保險公司每年對產品定價進行回溯，對精算假設與實際情況偏差過大的產品，應對出現偏差的原因進行解釋說明，並提出整改措施。四是規範費率浮動行為。要求保險公司明確意外險費率浮動上下限、浮動依據等，強化對風險的量化分析，實現保險費率同被保險人風險的有效匹配，防止侵害消費者合法權益。
（二）按產品披露意外險相關信息，進一步強化信息披露力度。對年度保費收入超過500萬元的意外險產品，要求保險公司按產品披露保費收入、賠款金額、綜合賠付率等相關信息，加大對意外險經營的外部監督。按照先個險後團險、先試點後全面的原則分階段披露，分步推進意外險經營數據、合作機構、賠付率以及典型案例等相關信息披露，逐步擴展險種範圍，細化數據維度。2023年首先披露個人意外險經營情況，以及按產品披露航空意外險、借款人意外險、旅行意外險、交通工具意外險等試點險種經營數據；2024年按產品披露所有年度保費收入超過500萬元的個人意外險產品的經營數據以及團體意外險經營情況。
（三）引導降低意外險佣金費用水平，進一步規範意外險市場秩序。針對以往部分意外險佣金畸高等亂象問題，要求各保險公司報備佣金費用率上限，對實際支付佣金費用率超出報備佣金費用率的公司，依法追究相關責任，引導保險公司合理支付佣金費用，降低產品價格，更好地讓利於消費者。
（四）明確意外險經營管理的“負面清單”，強化監管問責力度。綜合意外險市場銷售經營過程中存在的不規範問題，列明九類禁止性行為，包括強制搭售、捆綁銷售等。與此同時，對負面清單中的行為，強化監管問責。
四、《辦法》的出台對市場有什麼影響？
為確保意外險市場平穩運行，《辦法》從2022年1月1日起開始實施，並對辦法發布前已經審批或備案的意外險產品，給予一定的過渡期。
中長期看，《辦法》有助於進一步完善意外險費率市場化形成機制，規範意外險市場秩序，促進意外險市場長期健康發展。具體來看，對市場的影響主要體現在以下幾方面：一是產品費率更加科學。與賠付情況掛鈎的費率調節機制的建立，將逐步淘汰賠付率過低、定價明顯不合理的產品，使意外險價格充分反映歷史數據、行業經驗和市場供求關係。二是佣金費用率更加合理。意外險賠付率等經營信息分階段的公開披露和佣金費用率備案制度的實施，有助於推動保險公司合理支付佣金費用，更好保障消費者權益。三是市場秩序進一步規範。通過銷售行為“負面清單”以及強化監督問責，搭售和捆綁銷售、銷售誤導等突出問題將得到有效遏制，意外險市場秩序得到進一步整頓和規範。
